Het effect van intradialytische parenterale voeding op voedingstoestand en kwaliteit van leven bij hemodialyse patienten

Hemodialyse is een levensreddende behandeling, maar heeft grote gevolgen voor
de gezondheid, waaronder de voedingstoestand. De meerderheid van de
hemodialysepatiënten leidt aan ondervoeding, een toestand die zich uit in
verlies van spiermassa. Voedingstoestand en spiermassa zijn weer nauw
gerelateerd aan kwaliteit van leven. Zo blijkt dat een hogere ondervoeding- en
ontstekingsscore samenhangt met een lagere kwaliteit van leven en een hogere
kans op overlijden. Spiermassa lijkt de beste uitkomstmaat te zijn
voor het verband tussen voedingstoestand, klinische uitkomsten en kwaliteit van
leven. Verder laat onderzoek zien dat een grotere spieromtrek van de bovenarm
een onafhankelijke voorspeller is van een betere geestelijke gezondheid en een
betere overleving bij hemodialysepatiënten.

Dit betekent dat een interventie die verlies van spiermassa kan voorkomen, ook
de kwaliteit van leven kan verbeteren. Voeding kan tijdens de dialyse
toegediend worden via de bloedbaan. Dit wordt intradialytische parenterale
voeding (IDPN) genoemd. Een liter IDPN voorziet in ca. 1000 kilocalorieën (6
boterhammen met kaas). Eerder onderzoek toonde aan dat IDPN eiwitafbraak in de
spier kan omzetten naar eiwitaanmaak. Met andere woorden: IDPN lijkt een
veelbelovende behandeling om verlies van spiermassa in hemodialysepatiënten te
voorkomen. Als IDPN op deze manier de voedingstoestand kan verbeteren, zou het
hiermee ook de kwaliteit van leven kunnen verbeteren.

De rol van IDPN in hemodialyse blijft echter onduidelijk. Dit komt omdat
eerdere studies beperkingen hadden in studie-opzet. Wij zijn daarom zelf
metingen van spiermassa gaan verrichten. Uit dit vooronderzoek is gebleken dat
alle hemodialysepatiënten spiermassa verliezen (gemiddeld 3,8 kg in 12 weken).
In een andere voorstudie met vijf patiënten hebben we ook gezien dat IDPN het
verlies van spiermassa met
een factor 2,5 kan verminderen.

Op basis van ons vooronderzoek stellen wij nu voor om een studie te doen naar
de effecten van IDPN op spiermassa en kwaliteit van leven. Onze hypothese is
dat IDPN verlies van spiermassa tegengaat bij hemodialysepatiënten. Daarnaast
is onze hypothese dat IDPN het energieniveau, de vitaliteit en de
gemoedstoestand van hemodialysepatiënten positief zal beïnvloeden. Dit zijn
essentiële onderdelen van de kwaliteit van leven. Bovendien is het ook
aannemelijk dat de IDPN ziekte-specifieke symptomen en ervaringen zal
beïnvloeden.

Doel is om te zien of intradialytische parenterale voeding een efectieve
behandeling is tegen het verlies van spiermassa en daarmee de kwaliteit van
leven kan verbeteren

single center, dubbelblind, gerandomiseerd, placebo gecontroleerd.
Studie duur is 4 maanden: 3 maanden interventie en 1 maand follow-up

intradialytische parenterale voeding

Metingen gebeuren op 5 meetmomenten. Baseline, na 1 maand, 2 maanden, 3 maanden
(eind van interventie/placebo) en 1 maand na stoppen (follow-up). Als extra
metingen bovenop de standard zorg wordt kwaliteit van leven gemeten tijdens de
dialysesessie. Beweging wordt gemeten doordat de patienten een ebweegmonitor
dragen, 2x 10 dagen en in deze epriode een beweegdagbeok bij houden.

Wij verwachten voordelen voor de interventie groep, aangezien zij een
behandeling krijgen tegen ondervoedig / verlies van spiermassa. Het nadeel voor
de placebo groep is dat ook hun ultrafiltratie moet worden opgehoogd.