Prehabilitatie en revalidatie voor kwetsbare patiënten van 70 jaar of ouder die geopereerd worden aan een darm of endeldarm tumor

Colon- en rectum carcinoom (CRC) is de derde meest voorkomende maligniteit bij
mannen én vrouwen in Nederland. Doordat de incidentie van CRC toeneemt met de
leeftijd en de levensverwachting stijgt, zal ook het percentage oudere
patiënten met CRC toenemen. De belangrijkste behandeloptie is een operatie.
Echter wordt de impact van zo'n operatie bij ouderen vaak onderschat.

Ouderen (70+) hebben een hoger risico om in het eerste jaar na een darmoperatie
te overlijden dan jongere patiënten. Deze oudere populatie is zeer heterogeen
en patiënten kunnen sterk verschillen in gezondheid en functioneren. Kwetsbare
patiënten hebben een grotere kans op overlijden, postoperatieve complicaties en
functioneel verlies in het eerste jaar na operatie dan vitale ouderen. (zie
pagina 10, Introduction and rationale')

Door kwetsbaarheden voor operatie te identificeren en te optimaliseren
(prehabilitatie), wordt de reserve capaciteit verhoogd en de impact van
operatie verlaagd. Wetenschappelijk bewijs voor prehabilitatie is echter
beperkt vanwege eerdere studies met kleine patiënten aantallen en de inclusie
van vitale of niet-kwetsbare ouderen. Daarom is het van belang om het effect
van een gestructureerd prehabilitatie en rehabilitatie programma te onderzoeken
op de een-jaarsoverleving, postoperatieve complicaties en functionele
achteruitgang in een regionaal cohort bij kwetsbare oudere CRC patiënten.

Het doel van het onderzoek is om het effect van een multimodaal prehabilitatie
en revalidatie programma te onderzoeken bij kwetsbare patiënten van 70 jaar of
oudere, die geopereerd worden voor niet-gemetastaseerde colon of
rectumcarcinoom op:

1. een-jaarsmortaliteit
2. totaal aantal postoperatieve complicaties, chirurgisch en niet-chirurgische
complicaties
3. functionele capaciteit en kwaliteit van leven
4. conditie, voedingsstatus en cognitieve status.

Multicenter prospectief regionaal cohort studie, waarbij het interventie
programma wordt geïmplementeerd volgens een stepped wedge design.

Patiënten volgen - boven op de standaard zorg - 1) een prehabiliatie programma, dat bestaat uit een trainingsprogramma van vier - zes weken, dieet adviezen en voedingssupplementen, psychologische begeleiding, 'stoppen met roken' programma en extra optimalisatie, zoals een ijzer infuus bij ijzergebreksanemie en 2) een revalidatie programma, dat bestaat uit een trainingsprogramma van minimaal vier weken en het monitoren van de voedingsstatus met mogelijke dieetadviezen of voedingssupplementen.

Het prehabilitatie en revalidatie programma kan belastend zijn vanwege het
trainingsprogramma en vanwege de extra ziekenhuis bezoeken vóór én ná operatie.
Patiënten kunnen het risico lopen om overbelast te raken en kunnen daardoor
klachten krijgen zoals vermoeidheid en pijn aan spieren en gewrichten.

Het prehabilitatie programma bestaat in ieder geval uit twee afspraken bij de
fysiotherapeut (30-45min), een afspraak bij de diëtist (45 min), een
telefonische evaluatie met de diëtist (15min), een trainingsprogramma van 4-6
weken (2-3x p week) en indien nodig kan psychologische begeleiding, een stoppen
met roken traject of een ijzerinfuus bij ijzergebreksanemie daaraan worden
toegevoegd. Wanneer een ijzer suppletie is geïndiceerd, wordt het infuus altijd
onder supervisie gegeven. Een allergische reactie op ijzer is echter zeldzaam.

Het revalidatie programma bestaat in ieder geval uit een trainingsprogramma van
4 weken (2x p week) en een telefonische evaluatie met de diëtist.
In de follow-up moeten patiënten nog terugkomen voor een conditie test en
cognitieve testen bij 3, 6 en 12 maanden (30 min) na operatie en kan indien
nodig nog afspraken met de diëtist worden gepland. Als onderdeel van de TENT
studie, worden patiënten tevens bij 6 en 12 maanden gebeld om vragen te
beantwoorden over de functionele capaciteit en de kwaliteit van leven.

Door de extra afspraken te combineren met de reguliere ziekenhuis bezoeken,
wordt het aantal ziekenhuis bezoeken verminderd.