Het functioneren van de HPA-as bij patiënten met complex regionaal pijnsyndroom.

Complex regionaal pijnsyndroom (CRPS) is een pijnsyndroom dat kan ontstaan na
een trauma of een laesie. CRPS wordt gekarakteriseerd door ernstige,
voortdurende regionale pijn en een combinatie van sensorische, sudomotorische
en motor/trofische verschijnselen
Het exacte pathofysiologische mechanisme van CRPS is nog onbekend, maar er is
aanzienlijk bewijs voor de rol van ontsteking. In serum en blaarvocht is de
aanwezigheid van inflammatoire cytokines beschreven. Deze cytokinen kunnen de
hypothalamus-hypofyse-bijnierschors-as (HPA-as) activeren, een biologisch
stresssysteem betrokken bij de afgifte van cortisol. De HPA-as werkt als een
negatief feedbackmechanisme voor ontstekingsprocessen door remming van de
intracellulaire signaaltransductie en cytokinesynthese.
Verhoogde inflammatoire activiteit kan verband houden met dysfunctie van de
HPA-as. Bij meerdere auto-inflammatoire ziekten, zoals astma en reumatoïde
artritis, worden verstoringen van de HPA- as beschreven. De rol van de HPA-as
in CRPS is nog grotendeels onbekend, maar mogelijk speelt ook hier het
dysfunctioneren van de HPA-as een rol.

Dit onderzoek richt zich primair op de complexe relatie tussen CRPS en het
functioneren van de HPA-as. Mogelijke verbanden met psychosociale
determinanten, cognitieve functie en glucocorticoïd gevoeligheid zullen ook
worden onderzocht.

1. Het in kaart brengen van de complexe relatie tussen CRPS, het functioneren
van de HPA-as en de inflammatoire activering van het immuunsysteem
2. Het beoordelen van associaties tussen de HPA-as en psychosociale
determinanten.
3. Onderzoeken van een mogelijke rol van glucocorticoïdgevoeligheid bij
patiënten met CRPS.
4. De werking van de HPA-as te vergelijken tussen patiënten met de diagnose
CRPS en patiënten met het carpaal tunnelsyndroom. Beiden worden met elkaar
vergeleken en met bekende normaal waarden van gezonde personen.

Observationeel onderzoek

Dit onderzoek brengt vrijwel geen risico*s met zich mee.
Venapunctie kan pijn doen, een hematoom geven,en soms een vasovagale reactie
uitlokken.
De speekselafnames brengen geen risico met zich mee.De vragenlijsten geven geen
gezondheidsrisico, wel kan de inhoud van de vragenlijsten de patiënt kortdurend
emotioneel aangrijpen.

De studiemedicatie, dexamethason, kan bijwerkingen geven. Uit onderzoek is
gebleken dat bij 1mg dexametason bijwerkingen nauwelijks voorkomen. In dit
onderzoek wordt een nog lagere dosering, eenmalig 0,25mg, gebruikt en daarom
wordt verwacht dat er geen bijwerkingen zullen optreden.

Er zijn geen voordelen voor de proefpersonen. Op de lange termijn zal deze
studie mogelijk bij kunnen dragen aan een beter begrip van het ontstaan van
CRPS en mogelijk ook een beter behandeling. Dit kan leiden tot lagere directe
en indirecte zorgkosten.