Opbouwende oefentherapie voor sporters met patellapees tendinopathie: een gerandomiseerd onderzoek geëvalueerd met een nieuwe 3D UTE MRI techniek)

Patellapeestendinopathie is een frequente overbelastingsblessure die pijn en
verminderde prestaties in het springen atleten veroorzaakt. Oefentherapie wordt
beschouwd als de beste eerste behandelingsoptie voor tendinopathies klinische
verbetering van de pijn en functies zijn aangetoond.
Hoewel pijnlijk excentrische oefening protocollen zijn gepromoot als standaard
zorg op basis van de positieve resultaten in het begin van studies, een recente
systematische review heeft aangetoond dat deze niet worden geassocieerd met een
verbeterde pees structuur en zijn niet effectief bij toepassing in het seizoen.
Progressive pees-loading oefentherapie voor patellapeestendinopathie vormt een
nieuw concept in de sportgeneeskunde.

Een recente studie pleit voor een progressieve 4-traps-criteria gebaseerde
training protocol als het resulteert in een minder reactieve pees en het
vermogen om de collageen alignment te herstellen. Dit protocol bestaat uit
progressieve isometrische, isotone, plyometrische en sport-specifieke
oefeningen.Bi isometrische oefeningen is aangetoond dat de pijn verminderd en
de motorische cortex remming van de quadriceps verlaagd.

Deze aanpak zou het voor springende atleten mogelijk moeten maken om sport
binnen de grenzen van pijn , met verbeterde spierfunctie en voldoende
peesstructuur reorganisatie te hervatten..

De diagnostische beeldvorming work-up van de patellapeestendinopathie bestaat
normaal gesproken uit Ultrasound, magnetische resonantie beeldvorming (MRI), of
een combinatie van beide. Ultrakorte echotijd (UTE) MRI is een geavanceerde MRI
techniek die beoordeling van weefsels met korte T2-tijd, zoals pezen, waarvan
de structuur onzichtbaar is op een standaard MRI mogelijk maakt. Voor UTE is
aangetoond dat kwantitatieve veranderingen in microstructuur pees aan te tonen
zijn zodat het mogelijk wordt in vivo evaluatie van de pees regeneratie te
laten plaats vinden .

Het is momenteel niet bekend of kwantitatieve UTE MRI parameterwijzigingen na
de behandeling, zijn gerelateerd aan de klinische symptomen van
patellapeestendinopathie, een prognostische waarde voor de oefening respons op
de behandeling, en extra waarde voor echografie bieden. Bij patiënten met
patellaire tendinopathie worden bij echo-onderzoek veranderingen gezien in de
Doppler karakteristieken (verhoogde bloedstroom) en shear wave elastography
(SWE) eigenschappen (peesverzwakking is geassocieerd met symptomen, hoewel de
exacte diagnostische manifestatie van patellaire tendinopathie vergeleken met
gezonde atleten niet goed bekend is).

Lange termijn follow-up gegevens van atleten met patella tendinopathie zijn
momenteel schaars. Er is behoefte aan meer kennis over het beloop van deze
blessure op de lange termijn.


Onlangs gebruiken grote taalmodellen (LLM's), zoals ChatGPT, kunstmatige
intelligentie om mensen te betrekken bij mensachtige gesprekken. Het is
redelijk om aan te nemen dat ChatGPT de zorg zou kunnen verbeteren door taal te
leren en te produceren om patiënten te helpen in de communicatie met
gezondheidswerkers en met elkaar. Geen enkele studie heeft de prestaties van
deze LLM beoordeeld om vragen met betrekking tot de zorg voor
patellatendinopathie te beantwoorden

Het primaire doel van dit onderzoeksprogramma is om te beoordelen of de 4-traps
oefening protocol effectiever is dan het gebruikelijke pijnlijke zware
belasting excentrische oefeningsprotocol voor de behandeling van
patellapeestendinopathie in springde atleten.

Secundaire doelen zijn
1) de baseline kenmerken (persoonlijke kenmerken, andere vragenlijsten en de
resultaten van de functionele tests) die kunnenhelpen bij het voorspellen van
de prognose voor deze patiënten te verkennen,

2) een nieuwe 3D MRI UTE pulssequentie voor kwantitatieve beeldvorming van de
kniepees valideren door het bepalen van de responsiviteit op
behandelingsoefeningen, zijn correlatie met klinische symptomen in de tijd, en
de voorspellende waarde van behandelrespons

3) om nieuwe kwantitatieve 3D UTE MRI biomarkers te ontwikkelen voor de
beoordeling van patellapeestendinopathie met het gebruik van geavanceerde
beeldanalyse en machine learning methoden en

4) de waarde van ultrasone parameters (neovascularisatie score en pees
stijfheid gemeten SWE) vaststellen bij respons op de behandeling, correlatie
met symptomen en het voorspelling van symptomen.

Tertiar doel:
Als derde doel zullen we ook de persistentie van symptomen, deelname aan sport,
verandering in functionele testresultaten en echografie van de patellapees
beoordelen op lange termijn (5 jaar) follow-up


Vierde doel: Het vermogen van ChatGPT evalueren bij het beantwoorden van vooraf
gedefinieerde vragen met betrekking tot patellaire tendinopathie door de
nauwkeurigheid, volledigheid en leesbaarheid ervan te beoordelen.

Enkel-blinde gerandomiseerde gecontroleerde trial

nvt

De belasting van de deelname bestaat uit een totaal van 3 ziekenhuisbezoeken
voor MRi/US opname op baseline en follow-up na 12 en 24 weken. Bij inclusie,
zal de patie*nt worden onderzocht door een sportarts en radioloog , invullen
van vragenlijsten, het uitvoeren van functionele tests, instructies krijgen
over de oefentherapie en ontvang de basislijn MRI-scan. Op de 12 en 24 weken
follow-up afspraken, zullen de patie*nten de vragenlijsten in moeten vullen, de
onderzoeker zal een lichamelijk onderzoek en functionele tests uitvoeren en de
patie*nt krijgt de follow-up MRI-scan en echografie. Op 6 en 18 weken
follow-up, zal een online vragenlijst ingevuld worden. De belasting voor de
gezonde vrijwilligers bestaat uit een eenmalig bezoek aan de echo afdeling van
het ziekenhuis om een echo van beide kniee*n te ondergaan uitgevoerd door twee
ervaren onderzoekers. Er is voor deze gezonde vrijwilligers geen follow-up. Er
worden geen medicijnen toegediend in de context van deze studie, en geen
bijwerkingen zijn te verwachten. de MRI en echografie worden uitgevoerd zonder
contrastmiddelen. Alle patie*nten worden gescreend op contra-indicaties voor
MRI, zoals metalen implantaten, zwangerschap, etc. Beide groepen zullen naar
verwachting profiteren van de oefentherapie omdat we symptoomreductie
verwachten in beide groepen. Alle potentie*le deelnemers zullen worden
onderzocht door een ervaren sportarts en de diagnose wordt bevestigd met behulp
van aanvullende beeldvorming, dus we zullen hen te voorzien van een adequate
diagnose, zonder extra kosten voor de gezondheidszorg. Patie*nten zullen na 5
jaar follow-up nog een vragenlijst ontvangen om de langetermijnuitkomst van
deze chronische sportgerelateerde blessure bij atleten te onderzoeken. Het
invullen van deze vragenlijst duurt naar schatting 15-20 minuten. Bovendien,
als deze patie*nten bereid zijn om naar het ziekenhuis te gaan, zullen we hun
fysieke functie opnieuw testen en echografie toepassen om hun kniestructuur te
controleren. Dit duurt ongeveer 45 minuten.