Onderzoek naar de uitvoerbaarheid van het verkrijgen van synoviaal vocht uit ontstoken kleine handgewrichten onder geleide van echografie.

Hand artrose is een veel voorkomende aandoening waarvan de aetiologie nog
steeds voor het grootste deel onbekend is. In hand gewrichten van artrose
patienten wordt met behulp van beeldvormende modaliteiten zoals echografie,
vaak synovitis gevonden. Alhoewel er wordt gedacht dat synovitis betrokken is
bij klinische verschijnselen en het ontstaan van structurele schade, is de
exacte rol van de aanwezigheid van synovitis nog niet opgehelderd. Het
onderzoeken van synoviaal weefsel zou daarom van groot belang kunnen zijn.
Echter, synoviaal weefsel kan alleen verkregen worden door middel van invasieve
procedures, wat niet makkelijk is in kleine hand gewrichten. Als alternatief,
zou het misschien wel mogelijk zijn om synoviaal vocht te verkrijgen, wat een
afspiegeling kan zijn van de processen die in het synoviale weefsel aan de gang
zijn. Derhalve is dit vocht interessant om te bestuderen.

Onderzoeken van de mogelijkheid om synoviaal vocht uit kleine handgewrichten,
zoals interfalangeale en metacarpale gewrichten van pateiten met handartrose en
inflammatoire ziekten, die verwezen zijn voor een intra-articulaire injectie
van een ontstoken gewricht.

De studie is een pilot studie, waarbij de mogelijkheid wordt onderzocht om
synoviaal vocht te aspireren uit ontstoken kleine handgewrichten van patienten
met artrose, reumatoide artritis en artritis psoriatica. Het is een monocenter
studie en patienten zullen worden opvolgend worden gerecruteerd op de
polikliniek reumatologie van het Leids Universitair Medisch Centrum.
Patienten die lijden aan artrose, reumatoide artritis of artritis psoriatica,
die in het kader van standaard zorg behandeld gaan worden middels een
intra-articulaire injectie in één van de kleine handgewrichten (interfalangeale
of metacarpale gewricht: het studie gewricht) door hun behandeld arts, worden
gevraagd om deel te nemen aan de studie. Wanneer de patient wenst deel te
nemen, wordt er een echo onderzoek verricht van het studie gewricht, en worden
inflammatoire kenmerken (effusie, synoviale verdikking en Doppler signaal)
semi-quantitatief gescoord. Vervolgens zal daarna een punctie van het
studiegewricht worden verricht en aspiratie van synoviaal vocht wordt zo
mogelijk opgezogen en verzameld, waarna de injectie met corticosteroiden in het
studiegewricht gegeven wordt.

Alleen patienten die al behandeld zouden gaan worden middels een
intra-articulaire injectie in een ontstoken MCP of interfalangeaal gewricht
zullen worden ingesloten. De punctie om het synoviale vocht te verkrijgen zal
worden uitgevoerd voordat de injectie met corticosteroiden plaats zal vinden,
en zo mogelijk is zal alleen het spuitje vervangen worden na het verkrijgen van
het vocht, zodat de proefpersoon slechts éénmaal gepuncteerd wordt.
Voordelen voor de proefpersoon kunnen mogelijk zijn dat door het gebruik van
echografie, de naald onder direct zicht geplaatst kan worden zodat de medicatie
met meer zekerheid op de juiste plaats terechtkomt terwijl de kans op
complicaties mogelijk minder is (bijvoorbeeld doordat de naald onder zicht
wordt geplaatst is er minder kans op het raken van bloedvaatjes of bot).
Hierdoor zou de procedure effectiever en minder pijnlijk kunnen zijn.