Substitutie van de gebruikelijke peri-operatieve zorg met behulp van E-health en ICT; een (kosten-effectiviteitsanalyse)

De afgelopen 10 jaar is het aantal operaties toegenomen met 30% (1.3M in 2009).
Dit leidt tot een toename van zorgkosten met >33%. Dagopnames reduceren
perioperatieve zorgkosten, maar begeleiding van hervatting van
(werk)activiteiten is beperkt in de 2e en 1e lijn. Dit leidt tot vertraagd
hervatten van (werk)activiteiten met hoog productiviteitsverlies.

Uit een eerdere studie uitgevoerd door deze onderzoeksgroep bleek dat
substitutie van perioperatieve zorg rond gynaecologische operaties dmv een
webportaal leidde tot een significante verbetering van kwaliteit-van-leven,
hervatting van (werk) activiteiten (9 dagen verschil), pijnintensiteit en
patiënttevredenheid vergeleken met een placebogroep. Op basis hiervan beweren
wij dat substitutie van gebruikelijke postoperatieve zorg door de webportal
68ME/jr gezondheidszorgkosten & 1355ME/jr productiviteitsverlies kan besparen.

Het verbeteren van de standaard perioperatieve zorg door middels van E-health
en ICT

Vraagstelling: Is perioperatieve E-health & ICT zorg kosteneffectief vergeleken
met de standaard perioperatieve zorg?

Randomized controlled trial; 661 patiënten met buikoperaties in 11 deelnemende
ziekenhuizen.
Kosten-effectiviteits-, kostenutiliteits- & budget impactanalyses van de
interventie worden uitgevoerd vanuit maatschappelijk en gezondheidszorg
perspectief

Patiënten uit de interventiegroep ontvangen een speciaal ontwikkeld zorgprogramma. Dit zorgprogramma bestaat uit: 1. Een E-health interventie (website en stappenteller) 1.1 Persoonlijk herstelplan Patiënten kunnen op de website een persoonlijk herstelplan maken. Dit bestaat uit adviezen m.b.t. het hervatten van (werk-)activiteiten. Middels een gemodificeerde Delphi methode zijn hersteladviezen ontwikkeld voor de bovenstaande operaties. Het herstelplan wordt de dag na de operatie door de chirurg geaccordeerd. 1.2 Feedback op het herstel a. Herstel monitor en herstel rapport Het herstel van de patiënt wordt middels de website gemonitord (bewaakt) en in een rapport weergegeven. Patiënten krijgen op deze manier feedback op hun herstel. Indien er zich problemen voordoen in het herstelproces wordt patiënten geadviseerd contact op te nemen met de zorgverlener. Indien de patiënt hier toestemming voor geeft kan het herstel rapport tevens ingezien worden door de huisarts. b. Accelerometer De acceleromter zal gebruikt worden om het herstel te monitoren en om hier vervolgens feedback op te kunnen geven. Patiënten dragen de accelerometer vanaf één week voor de operatie tot een aantal weken na de operatie. De exacte tijdsduur dat de accelerometer gedragen moet worden zal nog in een aparte pilot studie worden uitgezocht. 1.3 E-consult Indien er zich problemen voordoen in het herstelproces (gedetecteerd met behulp van de herstelmonitor) kunnen patiënten per mail contact opnemen met de zorgverlener. Tevens wordt aan patiënten die goed herstellen (gemeten door middel van de herstel monitor: geen complicaties, geen terugval in het herstel proces) een e-consult aangeboden. Dit houdt in dat de standaard postoperatieve controle bij de specialist vervangen door e-mail contact met de specialist. Patiënten krijgen hiervoor een uitnodiging per e-mail. Patiënten mogen zelf beslissen of ze hiervan gebruik maken of niet. Dit geldt alleen voor patiënten in subgroep 1. 2. Interventies op cluster (ziekenhuis) niveau 2.1 Richtlijnen met hersteladviezen De richtlijnen die zijn ontwikkeld in de bovengenoemde Delphi methode zullen over de 11 participerende ziekenhuizen worden verspreid. Alle artsen uit deze ziekenhuizen zullen een zakkaartje met hersteladviezen krijgen welke ze mondeling overdragen aan de patiënt bij ontslag. 2.2 Het vervroegen van de standaard postoperatieve controle De standaard postoperatieve controle zal vervroegd worden. Patiënten die een open procedure hebben ondergaan zullen terugkomen op de polikliniek na vier weken, en patiënten die een laparoscopische ingreep hebben ondergaan komen terug na twee weken.

Patiënten in de interventiegroep ontvangen een innovatief, multidisciplinair,
perioperatief zorgprogramma doormiddel van van een webportaal. Middels het
webportaal ontvangt de patiënte vooraf aan de ingreep gestandaardiseerde pre-
en postoperatieve informatie en individueel toegespitste, gedetailleerde
adviezen over het hervatten van activiteiten en de terugkeer naar werk. In
geval van complicaties kunnen de adviezen door de behandelend specialist na de
ingreep worden bijgesteld. Het persoonlijke hervattingsschema zal ook, mits de
patiënt daar toestemming toe verleent, verstrekt worden aan de huisarts en
bedrijfsarts van de patiënt. Het herstel van de patiënt wordt middels de
website gemonitord (bewaakt). Tevens wordt een stappenteller gebruikt als
objectieve maat van het herstel. Indien het herstel volgens plan verloopt wordt
aan arts en patiënt de mogelijkheid geboden om het standaard postoperatieve
consult te vervangen door een E-consult met de specialist.

Subgroep 1: patiënten uit zowel de interventie als de controlegroep zullen
gevraagd worden een vragenlijst in te vullen voor de operatie (T0), 2 weken
(T1), 6 weken (T2), 12 weken (T3) en 26 weken (T4) na de operatie.
Subgroep 2: patiënten uit zowel de interventie als de controlegroep zullen
gevraagd worden een vragenlijst in te vullen voor de operatie (T0), 2 weken
(T1), 4 weken (T2), 6 weken (T3), 12 weken (T4), 26 weken (T5), 40 weken (T6)
en 52 weken (T7) na de operatie.