Hoge flow therapie bij ernstige exacerbatie COPD

Chronische obstructieve longziekte (COPD) wordt vaak gecompliceerd door een
verergering van de symptomen, bekend als acute exacerbaties (AECOPD). Deze
exacerbaties kunnen leiden tot een levensbedreigende aandoening met een
gestoorde gasuitwisseling, resulterend in hypercapnie en als gevolg
respiratoire acidose. De huidige zorgstandaard voor ademhalingsondersteuning
voor deze patiënten is niet-invasieve beademing (NIV), hiervan is aangetoond
dat het de morbiditeit en mortaliteit vermindert. NIV is echter vaak niet
succesvol vanwege intolerantie, agitatie of dyssynchronie van de
patiëntventilatie. Bovendien is NIV een kostbare en tijdsintensieve therapie.
High flow nasal oxygen (HFNO) is een niet-invasieve ademhalingsondersteunende
modaliteit die verwarmd en bevochtigd gas levert via een zachte neusslang.
Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat HFNO de gasuitwisseling
verbetert en de ademhaling vermindert bij niet-hypercapnische respiratoire
insufficiëntie. Bovendien wordt aangenomen dat HFNO beter wordt verdragen dan
NIV en dat de verpleegkundige inspanning lager kan zijn in vergelijking met
NIV. Onze hypothese is dat HFNO niet inferieur is aan NIV voor patiënten met
acidotische, hypercapnische AECOPD met betrekking tot de noodzaak van intubatie
en mortaliteit, en dat het het comfort van de patiënt verhoogt en de
verpleegkundige inspanning vermindert.

de haalbaarheid beoordelen van een grotere studie waarin HFNO wordt vergeleken
met NIV als eerstelijnsbehandeling bij hypercapnische, acidotische AECOPD.

prospectieve, gerandomiseerde, multicenter, niet-geblindeerde pilotstudie.

HFNO versus NIV als eerstelijnsbehandeling bij presentatie

Alle deelnemende patiënten krijgen standaardzorg (d.w.z. opname op de bewaakte
afdeling of IC voor intensieve monitoring en regelmatige bloedafname,
steroïden, bronchusverwijdende inhalatietherapie). Na 3 maanden is er 1 extra
vragenlijst, maar geen extra bloedafnames of plaatsbezoeken ten opzichte van de
reguliere zorg voor de deelnemende patiënten. We vragen toestemming aan de
patiënt om de datum van ontslag uit het ziekenhuis en de uitkomst na ontslag
uit de IC te registreren en vragen hen om drie maanden na opname vragenlijsten
in te vullen over hun kwaliteit van leven. Eerdere studies hebben niet
aangetoond dat HFNO inferieur is aan NIV met betrekking tot uitkomsten
(intubatiesnelheid, mortaliteit), hoewel ze niet in staat waren om
non-inferioriteit te bewijzen.