De rol van zoutopslag onder de huid bij patiënten met chronische nierziekte

Recente studies hebben aangetoond dat zout in de huid en spieren kan worden opgeslagen. Een verhoogde hoeveelheid zout onder de huid wordt met name gezien bij nierpatiënten, patiënten met suikerziekte en patiënten met hart- en vaatziekten. Bij deze patiënten is een verhoogd zoutgehalte onder de huid gelinkt aan een hoger risico op overlijden.

De exacte oorzaak en gevolgen van veel zout onder de huid is onduidelijk. Wij vermoeden dat zout onder de huid de bloeddruk en functie van kleine bloedvaten beïnvloedt, en dat de waterbalans in het lichaam een rol speelt bij de zoutopslag.

De hoeveelheid zout in de huid en spieren kan worden beïnvloed door medicijnen of dialyse. Het is onbekend een laag zout dieet, een verhoogde waterinname of bloeddrukmedicatie ook de zouthoeveelheid kan beïnvloeden bij patiënten met chronische nierschade. Dit willen we in dit onderzoek bestuderen.

Hoofddoelstellingen
Cohortstudie: 
Onderzoek naar de korte- en langetermijngevolgen van zout onder de huid en in de spieren bij nierpatiënten.

Natriumexcretie interventiestudie: 
Onderzoek naar het effect van bloeddrukmedicatie op het zoutgehalte in de weefsels van nierpatiënten.

Natriuminname interventiestudie: 
Onderzoek naar het effect van een lage zoutinname op het zoutgehalte in de weefsels van nierpatiënten.

Waterinname interventiestudie: 
Onderzoek naar het effect van verhoogde waterinname op het zoutgehalte in de weefsels van nierpatiënten en de hoeveelheid waterverlies via de huid. Daarnaast bestuderen we de veiligheid van verhoogde waterinname bij nierpatiënten met een matige nierfunctie.

Secundaire doelstellingen
- Het bestuderen van de gevolgen van zoutopslag in het weefsel en de relatie met verschillende metingen zoals bloeddruk.
-Het bestuderen van de relatie tussen zoutopslag in weefsel en de kwaliteit van leven bij nierpatiënten.

Dit project is verdeeld in drie studies namelijk 
- 1 cohortstudie 
- 1 open-label gerandomiseerde cross-over natriuminname interventiestudie, 
- 1 open-label  gerandomiseerde cross-over natriumexcretie interventiestudie
-  1 open-label gerandomiseerde cross-over waterinname interventiestudie.

Natriuminname interventie:
De deelnemers in deze studie volgen 2 weken een hoog zoutdieet en 2 weken een laag zoutdieet. Tussen beide diëten hebben de deelnemers een periode van 2 weken zonder dieet (wash-out periode).

Natriumexcretie interventie:
In een willekeurige volgorde zullen we het effect van twee zoutuitscheidende bloeddrukmedicaties (hydrochloorthiazide, spironolacton) en een niet zoutuitscheidende medicatie (lercanidipine) vergelijken.

Waterinname interventie:
De deelnemers in deze studie krijgen een waterinterventie, waarbij ze 4 weken hun gebruikelijke waterinname moeten voortzetten en 4 weken meer water moeten drinken. Tussen de twee interventies zit een pauze van 2 weken.

Cohort
De proefpersonen komen eenmalig naar de polikliniek voor een uitgebreide baselinemeting (3 uur). Er zullen geen interventies plaatsvinden. Daarna wordt de gezondheid van de proefpersonen jaarlijks gevolgd.

Natriuminname interventie
De proefpersonen moeten in totaal 4 weken extra goed letten op hun zoutinname. In totaal komen de proefpersonen 3 keer langs voor een visite van 3 uur. Tussendoor wordt urine verzameld om de zoutinname te beoordelen. Vanwege de korte studieduur verwachten we geen bijwerkingen of nadelige effecten van de zoutinname op de nierfunctie.

Natriumexcretie interventie
De proefpersonen krijgen 3 medicijnen en gebruiken elk medicijn gedurende 6 weken. In totaal komen de proefpersonen 4 keer langs voor een visite van 3 uur en 3 keer voor een korte visite van 30 minuten. Gedurende de korte visites worden de bloeddruk en zoutgehaltes in het bloed nauwkeurig bijgehouden om bijwerkingen zoals een te lage bloeddruk te voorkomen.

Waterinname interventie
De proefpersonen moeten in totaal 8 weken heel goed letten op hun waterinname. In totaal komen de proefpersonen 3 keer langs voor een visite van 3 uur en 5 keer voor een korte visite van 30 minuten. Gedurende de korte visites wordt de hoeveelheid waterinname beoordeeld. Proefpersonen met een verhoogd risico op bijwerkingen worden uitgesloten van de studie.