Endoscopische verwijdering van papiladenomen; een nieuw behandelalgoritme om recidieven te voorkomen - een pilot studie.

Recidieven na de endoscopische verwijdering van een papiladenoom is beschreven
in tot 33% van de gevallen (range 12-33%). Dit leidt tot heringrepen, een
cummulatief risico op complicaties en de noodzaak voor langdurige controles.
Recidieven ontstaan meest waarschijnlijk vanuit de uitgang van de galweg of de
laterale resectievlakken. Ablatiemethoden zoals ablatie met radiofrequente
energie (RFA) en thermische ablatie met behulp van een cystotoom zijn beide
beschreven om intraductale extensie van het papiladenoom te behandelen. Het
gebruik van een cystotoom lijkt hierbij veiliger dan RFA. Hoewel er geen
studies zijn uitgevoerd waarin het preventief gebruik van deze methodes werd
onderzocht. De verwachting is dat de kans op een curatieve resectie kan worden
vergroot en recidieven kunnen worden voorkomen wanneer snare tip soft
coagulation (STSC), het kort coaguleren met de punt van een snaar, van de
laterale resectievlakken en thermische ablatie van de uitgang van de galweg met
een cystotoom worden gecombineerd bij patiënten met en zonder bekende ingroei
in de galweg.

Het beoordelen van de veiligheid en haalbaarheid van endoscopische
papillectomie gecombineerd met thermische ablatie van de uitgang van de galweg
met een cystotoom en STSC van de laterale resectievlakken.

Een prospectieve pilot cohort studie in twee centra, namelijk Westmead
Hospital, Sydney, Australië en Amsterdam UMC, Amsterdam, Nederland.

Thermische ablatie van de laterale resectievlakken met STSC en van de uitgang van een galweg met een cystotoom.

STSC heeft niet geleid tot meer complicaties na resectie van een poliep in het
duodenum en wordt daarom als veilig beschouwd. Een stenose van de galweg werd
regelmatig gerapporteerd na RFA. Hoewel het gebruik van een cystotoom veiliger
wordt geacht, zal een volledige gecoverde metalen stent in de galweg worden
geplaatst na de procedure om papilstenose te voorkomen. Pancreatitis komt vaak
voor na conventionele endoscopische papillectomie, om een verhoogd risico te
voorkomen zal de thermische ablatie alleen worden uitgevoerd indien er een
stent in de ductus pancreaticus is geplaatst (indien sprake van normale
anatomie van de ductus pancreaticus). De rest van het voorgestelde protocol is
primair gebaseerd op recent vastgesteld Delphi consensus algoritme en dient te
worden beschouwd als standaardzorg. Follow-up is volgens het protocol dat wordt
aangehouden bij patiënten met hooggradige dysplasie. Daarnaast zullen patiënten
eenmalig worden gebeld door de onderzoeker 30 dagen na de procedure om te
controleren op eventueel aan de procedure gerelateerde nadelige effecten.