Afbeelden van het drainagegebied van de schildwachtklier middels SPECT/CT voor patienten met hoofd-hals kanker met als doel selectieve eenzijdige bestraling van de hals - SUSPECT-2

De meeste patienten met hoofd-hals plaveiselcel carcinoom (HNSCC) worden
behandeld met electieve klierbestraling (ENI) aan beide zijden van de hals om
het riscio op contralateraal regionaal falen (cRF) te reduceren. Er is echter
toenemend bewijs dat de incidentie van cRF in gelateraliseerd HNSCC erg laag is
(<10%). Bilaterale ENI is ten opzichte van unilaterale ENI geassocieerd met een
hogere incidentie van acute en late bestraling geinduceerde toxiciteit met
vervolgens verslechtering van kwaliteit van leven. Een manier om de incidentie,
duur en ernst van deze toxiciteit te reduceren is invoering van unilaterale ENI
bij patienten waarbij dit geoorloofd is.

In de eerste SUSPECT studie (N14SUS) is onderzocht of het in kaart brengen van
lymfedrainage (LDM) met Single Proton Emission Computed Tomography/Computed
Tomography (SPECT/CT) een veilige en haalbare methode is om de contralaterale
hals te excluderen van bestraling, of, in geval van contralaterale
lymfedrainage, het contralaterale ENI veld specifiek te begrenzen tot het
gebied waar de tracer accumuleert ("hot spot"). Dit resulteerde in
dosisreducties voor de meest kritieke organen en in significant minder korte
termijn (mucositis, dysfagie) en lange termijn (xerostomie, dysfagie)
toxiciteit (deze resultaten zullen nog gepubliceerd worden).

De SUSPECT-2 studie richt zich op het verder reduceren van het deel van
patienten dat conventionele bilaterale ENI ondergaat, door een contralaterale
schildwachtklier procedure (SNP) uit te voeren als er sprake is van
contralaterale lymfedrainage; en het uitbreiden van de inclusiecriteria van de
SUSPECT-1 studie.

Het prospectief evalueren van de oncologische veiligheid van selectieve
SPECT/CT-geleide ENI in een groter cohort van HNSCC patienten.

Prospectieve multicenter fase II studie

Injectie van een radioactieve tracer submucosaal van en in de tumor. Vervolgens wordt lymfedrainage in kaart gebracht met SPECT/CT en volgt een contralaterale schildwachtklier procedure (in het geval van contralaterale lymfe drainage). Op basis van de resultaten van de SPECT/CT en de schildwachtklier procedure volgt unilaterale of bilaterale electieve lymfeklier bestraling.

Bij proefpersonen in deze studie zal lymfedrainage in kaart worden gebracht met
SPECT/CT. Dit heeft als voordeel dat ongeveer 80% van de patienten
contralaterale electieve klierbestraling wordt bespaard en het bijbehorende
risico op stralingsgerelateerde korte en lange termijn toxiciteit wordt
gereduceerd. Bij de overige 20% zal een schildwachtklier worden verwijderd
tijdens een minimaal invasieve procedure. Ook het merendeel van deze patienten
zal verdere behandeling van de contralaterale hals bespaard blijven.