Vroege Cardiale MRI en CT bij verdenking NSTEMI

De evaluatie van patiënten met acute pijn op de borst en een niet-diagnostisch
elektrocardiogram (ECG) op de eerste harthulp is een dagelijkse uitdaging.
Hoewel de diagnostiek de afgelopen jaren flink is verbeterd door het gebruik
van algoritmes gebaseerd op hoog-sensitief cardiaal troponine, valt een kwart
van de patiënten in de 'observe' groep waarbij de diagnose onduidelijk blijft.
Deze patiënten worden routinematig behandeld als een acuut infarct en verwezen
voor een coronary angiogram, hoewel 1/3de van de patienten geen obstructief
coronarilijden heeft. Cardiale MRI en CT zijn een geschikt diagnostische
onderzoek in deze patienten maar is nog geen standaard onderdeel van de zorg.

Het onderzoeken in patiënten met verdenking non-ST elevatie myocard infarct die
voldoen aan de 'observe' criteria en worden opgenomen voor een coronair
angiogram: 1) de diagnostische waarde van cardiale MRI en CT in het aantonen
van obstructief coronairlijden.

Dit is een prospectieve, observationele twee-centrum studie, waarbij 127
opeenvolgende patiënten met acute pijn op de borst, niet-diagnostisch ECG,
verhoogde hoog-sensitief cardiaal troponine waarden ('observe' criteria), en
die worden opgenomen om een coronair angiogram te ondergaan, zullen worden
onderzocht. Patiënten zullen een uitgebreide cardiale MRI en CT vooraf aan het
CAG krijgen en na 30 dagen en 1 jaar opgevolgd worden. Dit zal gebeuren tijdens
de regulaire controles op de polikliniek cardiologie. Een onafhankelijke
commissie zal de uiteindelijke diagnose vaststellen op basis van alle
beschikbare informatie, zowel direct na ontslag als na 1 jaar. Daarnaast zal er
nog apart gekeken worden naar MACE en een combinatie van procedure gerelateerde
events en MACE.

Cardiale MRI en CT zijn geaccepteerde en veilig modaliteiten in patienten met een verdenking op een non-ST elevatie Myocardial infarct. De behandelend arts en patient krijgen de uitslagen van de cardiale MRI en CT scan direct te horen na de routine diagnostiek. Deze uitslagen kunnen gebruikte worden om de behandeling van patient te optimaliseren. De additionele CT scan heeft een verwachte stralingsdosis van <=10mSv en zal verricht worden tijdens de (eerste) ziekenhuisopname.