Optimaliseren van de risicoschatting bij patienten met een hoog risico op een cardiovascular event door het maken van een CT-angiografie of calcium score

Na een eerste cardiovasculair events is er een aanzienlijk risico op het
ontwikkelen van een tweede event. Onlangs is er (door onze groep) een
risicopredictiemodel ontwikkeld voor patienten met bekend vaatlijden welke het
risico op een volgend event bepaalt. Beeldvormende technieken zoals de
coronaire calcium score en CT-angiografie zouden mogelijk dit model accurater
kunnen maken. Als betere risicoschatting mogelijk is, kunnen de patienten met
de hoogste risico's nauwlettend in gaten gehouden worden en risicofactoren
kunnen intensiever behandeld worden. Als de beeldvormende technieken inderdaad
van toegevoegde waarde zijn ten opzichte van het ontwikkelde
risicopredictiemodel, dan zal een trial verricht moeten worden om het effect
van de beeldvorming op uitkomsten te bepalen.

1. Bepalen of er aanvullende waarde is van het verrichten van een coronaire
calciumscore, CT-angiografie of totale aorta calcificatie score ten opzichte
van traditionele risicofactoren in de risicostratificatie van patienten met een
hoog cardiovasculair risico bij het voorspellen van een vasculair event.
2. Schatten van de aanvullende waarde van CT-angiografie en coronaire calcium
score toegevoegd aan de traditionele risicofactoren in het voorspellen van
cardiale events bij patienten met een hoog cardiovasculair risico.
3. Bepalen van de waarde van de 'zachte plaque hoeveelheid' in de carotiden en
coronairen in het voorspellen van vasculaire events in hoog risico patienten.

Observationele cohort studie, binnen de reeds bestaande SMART(2) studie
(96-048).

Patienten die deelnemen aan de studie, zullen een CT-scan ondergaan van de nek
tot en met het abdomen ondergaan, waarbij zowel de calciumscore zal worden
bepaald als een angiographie van de coronairen en de catotiden. Deze CT-scan
zal worden ingepast in het gebruikelijke SMART-programma wat patienten
doorlopen en zal ongeveer 30 minuten duren. Tijdens de CT-scan zullen zowel
straling als contrast worden gebruikt, waarbij er een maximum van 8mSv straling
zal zijn en laag volume contrast gebruikt zal worden. Patienten met een
verminderde nierfunctie worden danwel geexcludeerd of krijgen prehydratie
(afhankelijk van hun GFR) om het risico op contrastnefropathie zo klein
mogelijk te houden. Indien er een allergische reactie op het contrast middel
optreedt is de benodigde medicatie voorhanden.