Een radiotherapie behandeling voor vroeg-stadium borstkanker preoperatieve, hoge precisie, partiële borstbestraling.

De huidige behandeling voor vroeg-stadium borstkanker is opgebouwd uit een
borstsparende operatie gevolgd door 16-23 bestralingssessies op de gehele
borst. Ondanks de goede prognose van het ziektebeeld, wordt de huidige
behandeling als belastend ervaren door bepaalde patiënten mede door de lange
radiotherapie periode. Dit is voornamelijk een probleem in de oudere
patiëntenpopulatie. Bij sommige van deze patiënten wordt daarom de
standaardbehandeling vervangen door endocriene monotherapie wat resulteert in
onderbehandeling van het mammacarcinoom. Andere patiënten worden juist
overbehandeld met een mastectomie zodat de borstbestraling achterwege gelaten
kunnen worden. Hieruit kunnen we concluderen dat er in de oudere
patiëntenpopulatie innovatieve therapieën nodig zijn om optimale behandeling
voor vroeg-stadium borstkanker te kunnen waarborgen.
Een alternatief voor gehele borstbestraling is de geaccelereerde partiële
borstbestraling (APBI) methode op het tumorbed. Aangezien de grote meerderheid
van tumorrecidieven in de nabijheid van het tumorbed optreedt, kan deze
techniek gehele borstbestraling vervangen in patiënten met een laag risico op
locaal recidief. Een groot voordeel van deze methode is de reductie in het
aantal bestralingssessies. Bovendien, door een kleiner volume gezond weefsel te
bestralen, zal dit waarschijnlijk leiden tot minder toxiciteit en betere
borstcosmetiek.
Intraoperatieve radiotherapie (IORT) is een interessante APBI methode voor de
klinische praktijk gezien eenmalig een bestraling wordt toegediend aansluitend
aan de chirurgische behandeling. Het voordeel van uitwendige APBI is echter dat
de bestraling middels een non-invasieve methode worden gegeven.
Met deze studie willen we een concept presenteren dat de nadelen van de huidige
borstsparende behandeling kan oplossen in de oudere
patiëntenpopulatie met laag-risico borstkanker, die momenteel niet volgens
richtlijnen wordt behandeld. De ABLATIVE studie onderzoekt de haalbaarheid van
eenmalig een preoperatieve, ablatieve, partiële uitwendige borstbestraling bij
geselecteerde oudere patiënten met laag-risico vroeg-stadium borstkanker.

Door de haalbaarheid van eenmalig een preoperatieve, ablatieve, partiële
borstbestraling te onderzoeken willen we een concept presenteren voor optimale
behandeling met minimale belasting in de oudere patiëntenpopulatie met
co-morbiditeit, die momenteel inadequaat wordt behandeld voor vroeg-stadium
borstkanker met een laag-risico op recidief.

Haalbaarheidsstudie.

Eenmalig een preoperatieve, ablatieve, partiële borstbestraling.

INSCHATTING BELASTING
De radiotherapie behandeling zal voor de studiepatiënt in 1 sessie in plaats
van 16-23 sessies (3-5 weken) plaatsvinden. Ondanks een significante reductie
in het aantal bestralingen, vergt studiedeelname extra tijdsbelasting van de
patiënt bestaande uit:
- de schildwachtklierprocedure zal voor de borstsparende operatie plaatsvinden
om lymfekliermetastasering uit te sluiten.
- 6-7 MRI scans preoperatief voor diagnostiek, radiotherapie planning en
radiologische responsevaluatie na de interventie.
- 1 MRI postoperatief 1 jaar na de interventie.
- 2 FDG-PET-CTs voor radiologische respons evaluatie (optioneel).
- 3 mammografieën om eventueel recidief te monitoren.
- vragenlijsten omtrent de kwaliteit van leven, toxiciteit , kwetsbaarheid,
cosmetiek en functionaliteitsaspecten na de interventie.
- digitale foto's van beide borsten voor evaluatie van de cosmetische respons.

INSCHATTING RISICO
Wij verwachten niet dat studiepatiënten een verhoogd risico hebben op een
lokaal recidief in de borst in vergelijking met de standaardbehandeling.
Partiële borstbestraling wordt door oncologische verenigingen beschouwd als een
alternatief voor gehele borstbestraling in selecte, laag-risico borstkanker
patiënten. Voor het ABLATIVE onderzoek zullen alleen laag-risico borstkanker
patiënten worden geïncludeerd.

Het overgrote merendeel van de gepubliceerde onderzoeken naar gedeeltelijke
borstbestraling laat een even goed cosmetisch resultaat zien als de
standaardbehandeling. Omdat een gedeelte van de borst zal worden bestraald,
verwachten we minder toxiciteit bij vergelijking met de standaardbehandeling.
Aangezien een hogere bestralingsdosis zal worden toegediend, kan de
studiebehandeling alsnog onverwacht meer toxiciteit geven.