De rol van de cerebrale bloedstromings-pulsatiliteit bij hypertensie gerelateerde hersenschade

Hypertensie is een veel voorkomende ziekte. In 2012 leed 37% van de mannen en
26% van de vrouwen tussen de 30 en 70 jaar in Nederland aan hypertensie. Het is
een hoofdoorzaak voor morbiditeit en sterfte, en het is de belangrijkste
oorzaak voor hersenbloedingen en herseninfarcten. Verder is hypertensie sterk
gerelateerd aan cerebrale microangiopathie en dit is geassocieerd met dementie
en de afname van cognitie.
Hypertensie veroorzaakt schade in de structuur en functie van het algemene
vaatstelsel, maar ook in het vaatstelsel van de eind-organen, zoals de nieren,
het hart en de hersenen. Deze schade komt ook voor in de kleine hersenvaten,
wat bijdraagt aan neuropathologische processen. Dit heeft een cruciale rol in
lacunaire beroertes, dementie en veroudering. Aangezien hoge bloeddruk ook
leidt tot een hogere stijfheid van de vaten, dat ervoor zorgt dat de dempende
functie voor de pulserende bloeddoorstroming vermindert, is het waarschijnlijk
dat de pulsatiliteit van de bloeddoorstroming toeneemt. De energie van deze
pulserende stroming kan vervolgens overgedragen worden naar de microcirculatie,
waar het zou kunnen leiden tot hersenschade, zoals gezien wordt in cerebrale
microangiopathie.
Recent is er een methode ontwikkeld die het mogelijk maakt om het
snelheidsprofiel van de bloedstroming te meten in de MCA (middle cerebral
artery) en de LSA (lenticulostriate artery). Ook is het mogelijk om de
pulsatiliteit door deze kleine hersenvaten op een reproduceerbare manier met 7T
MRI te bepalen. Met deze nieuwe methode is het mogelijk om de relatie tussen de
pulsatiliteit van de cerebrale bloedstroming en hypertensie te bestuderen.
De hypothese is dat de pulsatiliteit van de cerebrale bloedstroming hoger is in
patiënten met hypertensie. Verder verwachten we dat een hogere pulsatiliteit
leidt tot meer hersenschade, een verhoogde lekkage in de bloed-hersenbarrière
en achteruitgang van cognitie.

De precieze pathofysiologie van hypertensie gerelateerde hersenschade is nog
onduidelijk, alhoewel er wordt verwacht dat microvasculair disfunctioneren een
belangrijke rol speelt. Daarom worden de kleine hersenvaten in deze studie in
meer detail bestudeerd. Het hoofddoel van deze studie is het bepalen van de
relatie tussen de pulsatiliteit van de cerebrale bloedstroming en de bloeddruk,
en de relatie met hersenweefselschade. Dit wordt onderzocht met behulp van 7T
MRI.

De huidige studie is een observationele, cross-sectionele studie. Hoog-veld
(7T) MRI wordt gebruikt om de bloedstroomsnelheid in de MCA en LSA te meten.
Verder worden hiermee structurele en functionele scans verkregen die het
mogelijk maken om veranderingen in het hersenweefsel waar te nemen. Ook zal er
gebruik worden gemaakt van een contrastmiddel gedurende het scannen, aangezien
dit noodzakelijk is om de bloed-hersenbarrière permeabiliteit en de perfusie te
kunnen bepalen. Alle patiënten zullen verder ook een bloeddrukmeting ondergaan
die een nauwkeurige bloeddruk oplevert. Aanvullend zullen er metingen aan de
microcirculatie, middels een retinascan, worden gedaan.

Er wordt bloed afgenomen bij de patiënten, hun bloeddruk wordt gemeten door
middel van een automatische bloeddrukmeting van 30 minuten, ze krijgen een
netvliesfoto en een 7T MRI-scan, waarbij gebruik wordt gemaakt van een
contrastmiddel. Deze metingen, inclusief 7T MRI zijn veilig. De intraveneuze
contrastvloeistof kan een afweerreactie veroorzaken, alhoewel dit erg zelden
voorkomt. Dit is echter goed behandelbaar. Verder zullen de patiënten nog
bloedafname ondergaan.