Hyperextensie letsel met een volaire plaat avulsie dan wel een volledige dorsale luxatie van het van het proximale interfalangeale gewricht, conservatieve behandeling met of zonder begeleidend handtherapie.

Jaarlijks overkomt ongeveer 10 000 mensen een overstrekking dan wel een luxatie
van de vinger. Het is een veelvoorkomend letsel waarbij het gewricht meestal
stabiel is na repositie en het vervolgens niet-operatief uitbehandeld kan
worden middels een extensie beperkende spalk. In een extensie beperkende spalk
kan de vinger wel buigen, maar niet strekken. Het is reeds gebleken dat
functionele behandeling tot betere functie leidt dan volledige immobilisatie
met een gips. Als je de vinger te weinig buigt bestaat er een risico op het
ontstaan van een flexiecontractuur. Omdat dit een gevreesde complicatie is
worden patiënten door de behandelend arts laagdrempelig naar de hand
fysiotherapeut gestuurd. Bij gebrek aan kwalitatieve studies betreffende dit
vraagstuk heeft de Nederlandse richtlijn commissie handfracturen onlangs
geadviseerd om iedereen met dit type letsel binnen 7 dagen naar de hand
fysiotherapeut te sturen. De economische impact van dit advies is rond de 11.4
miljoen euro. Deze kosten zijn met name ten gevolge van directe gezondheidzorg
kosten voor handtherapie en indirecte kosten voor werkverzuim tgv afspraken met
de fysiotherapeut. Echter er is geen bewijs dat hand-fysiotherapie tot betere
functionele uitkomsten leidt dan met zelf oefenen met instructies.

Het vergelijken van de functionele uitkomsten en kosteneffectiviteit tussen
zelf oefenen met instructies en gesuperviseerde handtherapie bij patiënten met
een conservatief behandelde dorsale dislocatie of volair plaat letsel met
avulsie fragment van het proximale-interfalangeale (PIP) gewricht.

Multicenter randomized clinical non-inferioriteit trial uitgevoerd in het
Maasstad Hospital in Rotterdam, Antonius Hospital in Nieuwegein,
Diakonessenhuis in Utrecht and OLVG in Amsterdam. Studie inclusie periode 1,5
years.
Follow-up van 12 maanden.

De interventiegroep zal thuis oefenen aan de hand van duidelijk opgestelde oefeninstructies, startend binnen 7 dagen na trauma. Aanvullend zullen zij voor vier weken een strek-beperkende spalk krijgen op de spoedeisende hulp, conform de richtlijn van de Nederlandse richtlijn commissie handfracturen. In de controle groep zal de hand-fysiotherapeut besluiten hoe vaak de patiënt voor controle terug moet komen. De handtherapeuten zullen van te voren kort geïnstrueerd worden. Hand-fysiotherapie begint binnen 1 week na trauma conform de richtlijn van de Nederlandse richtlijn commissie handfracturen. Aanvullend zullen zij voor vier weken een strek-beperkende spalk krijgen op de spoedeisende hulp, conform de richtlijn van de Nederlandse richtlijn commissie handfracturen.

Er zijn naar ons inzien geen grote risico's aan dit onderzoek/ aan beide
behandelingen verbonden. Complicaties als neuro vasculaire of pees schade,
stijfheid of verlies van functie kunnen in beide onderzoeksgroepen optreden. De
interventiegroep zal overgaan tot gesuperviseerde hand therapie als vooruitgang
stagneert, conform de huidige richtlijn.

De geschatte belasting voor de patiënt is 110 minuten in 1 jaar tijd. Uit het
rapport van de patiënten-federatie bleek dat de patiënt behoefte heeft aan
informatie en instructies op papier en dat er een grote variabiliteit is tussen
patiënten in verlangen naar fysiotherapeutische begeleiding. Het design van
deze studie is ontwikkelt om de wensen van de patiënt tegemoet te komen en
verder te exploreren. Wij schatten in dat de belasting van 110 minuten voor de
patiënt haalbaar is om ons doel te bereiken om de patiënt een evidence-based
value-based op maat gemaakte behandeling te geven.