Hemodynamische adaptatie aan de zwangerschap en placenta-gerelateerde zwangerschapsuitkomsten (HAPPO studie)

Een normale zwangerschap wordt gekenmerkt door een fysiologische maternale
cardiovasculaire respons die nodig is om aan de eisen van de snelgroeiende
placenta en foetus te voldoen, vooral in de eerste weken van de zwangerschap.
Placenta-gerelateerde zwangerschapscomplicaties, zoals pre-eclampsie en/of
foetale groeivertraging, zijn geassocieerd met zowel cardiovasculaire als
placentaire dysfunctie. Daarnaast hebben vrouwen met deze complicaties ook een
verhoogd risico op toekomstige cardiovasculaire ziekten. Wij veronderstellen
dat onderliggende maternale cardiovasculaire dysfunctie leidt tot een slechtere
cardiovasculaire aanpassing aan de zwangerschap en verstoorde ontwikkeling van
de placenta die, daardoor, uiteindelijk ten grondslag liggen aan het ontstaan
van zwangerschapscomplicaties.

Het hoofddoel van dit onderzoek is het bestuderen van associaties tussen de
maternale cardiovasculaire aanpassing aan de zwangerschap en de ontwikkeling
van de placenta bij vrouwen die wel en geen zwangerschapscomplicaties
ontwikkelen. Hiertoe zijn de volgende doelstellingen vastgesteld:

1. Het beoordelen van hemodynamische parameters voor, tijdens en na de
zwangerschap om inzicht te krijgen in (patho)fysiologische cardiovasculaire
aanpassingsmechanismen;
2. Het longitudinaal evalueren van de vasculaire ontwikkeling van baarmoeder en
placenta met behulp van state-of-the-art driedimensionale echografie en Virtual
Reality-technieken, in combinatie met in vivo onderzoek van biopsieën van het
placentabed;
3. Het construeren van een multivariaat model om de associatie tussen maternale
cardiovasculaire aanpassing aan de zwangerschap, ontwikkeling van de placenta
en het ontstaan van zwangerschapscomplicaties te bestuderen.
4. Het bestuderen van de verschillen in baseline hemodynamische parameters en
cardiovasculaire adaptatie aan zwangerschap tussen vrouwen met en zonder
zwangerschapscomplicaties in the verleden.

Prospectieve cohort studie.

Voor alle deelnemers betreffen de risico*s met name de last van deelname aan
een onderzoek, zoals extra ziekenhuisbezoeken en onderzoeken. De risico's van
deelname worden als gering beschouwd en de potentiële voordelen wegen op tegen
de risico's. Alle metingen welke worden uitgevoerd in dit onderzoek zijn eerder
gevalideerd en worden als veilig beschouwd voor niet-zwangere en zwangere
vrouwen. Vrouwen worden gerekruteerd in samenwerking met het Rotterdamse
Periconceptie-cohort (Predict-onderzoek, MEC 2004-227) en het follow-up na
pre-eclampsie (FUPEC) spreekuur (MEC 2016-096, MEC 2016-200). Gegevens uit
vragenlijsten en ziekenhuisbezoeken zullen worden gecombineerd om de belasting
voor de deelnemers zo laag mogelijk te houden. In deze studie zullen vrouwen
die een verhoogd risico hebben op een verminderde cardiovasculaire functie en
het ontstaan van zwangerschapscomplicaties uitgebreid worden gescreend
voorafgaand aan een nieuwe zwangerschap. In het geval van een ongunstige
bevinding worden vrouwen verwezen naar gespecialiseerde zorg (d.w.z.
cardioloog, gynaecoloog).