Een rhinovirus gecontroleerd humaan infectiemodel valideren, het tijdsverloop van infectieuze en immunologische parameters onderzoeken na inoculatie met een RV16 inoculum en de respons vergelijken van vrijwilligers zonder (deel A) en met (deel B)…
ID
Bron
Verkorte titel
Aandoening
- Virale infectieziekten
Synoniemen aandoening
Betreft onderzoek met
Ondersteuning
Onderzoeksproduct en/of interventie
Uitkomstmaten
Primaire uitkomstmaten
Het identificeren van de inoculatiedosis die nodig is om rhinovirusinfectie te
induceren bij 80% van de blootgestelde gezonde volwassen vrijwilligers zonder
reeds bestaande immuniteit tegen RV16.
Primaire eindpunten voor de primaire doelstelling:
- Infectiegraad (proportie van proefpersonen met rhinovirusinfectie bevestigd
door middel van PCR) voor elke inoculatiedosis bij proefpersonen die
seronegatief zijn voor RV16 (deel A).
Secundaire uitkomstmaten
- Het onderzoeken van de veiligheid en verdraagbaarheid van gecontroleerde
infectie na inoculatie met RV16
- Het identificeren van de inoculatiedosis die nodig is om symptomatische
rhinovirusinfectie te induceren bij blootgestelde gezonde volwassen
vrijwilligers zonder reeds bestaande immuniteit tegen RV16.
- Het beoordelen van de kinetiek van het rhinovirus in neusspoeling, neusswab
en speeksel
- Het effect van achtergrondimmuniteit op de kinetiek van het rhinovirus in
neusspoelingen, neusswabs en speeksel beoordelen (deel B)
- Het karakteriseren van de ernst en duur van de ziekte na een RV16 challenge
in gezonde volwassen vrijwilligers
- Beoordelen van het effect van achtergrondimmuniteit op de ernst en duur van
de ziekte (deel B)
Secundaire eindpunten voor de secundaire doelstellingen:
- Aard, frequentie en ernst van (ernstige) bijwerkingen
- Zelfgerapporteerde symptomen (beoordeeld aan de hand van de Jackson score en
WURSS-21 vragenlijst) die als ernstig worden geclassificeerd.
- Klinisch laboratoriumonderzoek
- Vitale functies
- Lichamelijk onderzoek, symptoomgericht en op indicatie
- Medicatiegebruik
- Zelfgerapporteerde pijn in de neus beoordeeld met een visuele analoge schaal
(VAS)
- Attack rate (percentage proefpersonen met een symptomatische
rhinovirusinfectie) voor elke inoculatiedosis bij proefpersonen die
seronegatief waren voor RV16 bij baseline (deel A)
- Begin, piek en duur van de virale belasting van het rhinovirus zoals bepaald
door serospecifieke qPCR
- Zelfgerapporteerde symptomen beoordeeld met de Jackson score en WURSS-21
vragenlijst. Deze symptomen worden niet gerapporteerd als bijwerkingen.
- Infectiegraad voor elke inoculatiedosis bij personen die seropositief zijn
voor RV16 (deel B)
- Ziektepercentage voor elke inoculatiedosis bij personen die seropositief zijn
voor RV16 (deel B)
Achtergrond van het onderzoek
Het humaan rhinovirus (HRV) is een positief enkelstrengs RNA-virus, en het
etiologisch agens dat verantwoordelijk is voor 60% van de infecties van de
bovenste luchtwegen (BLWI's). Overdracht van HRV vindt voornamelijk plaats via
direct contact of aërosolen, waarbij infectie voornamelijk wordt bereikt door
intranasale of conjunctivale inoculatie. Er zijn meer dan 150 stammen van het
Rhinovirus geïdentificeerd, verdeeld over drie soorten, HRV-A, -B en -C.
BLWI's veroorzaakt door HRV komen het hele jaar door voor; in streken met een
gematigd klimaat komen pieken voor in de vroege herfst en het late voorjaar. In
de algemene bevolking kan HRV-infectie meer dan eens per jaar voorkomen:
gemiddeld krijgen mensen 2 tot 3 BLWI's per jaar. Symptomen van HRV-infectie
worden over het algemeen aangeduid als "verkoudheid", waaronder verstopte neus,
een loopneus, keelpijn, hoesten of hoofdpijn. Hoewel infecties over het
algemeen vanzelf verdwijnen, kunnen de symptomen de levenskwaliteit en
productiviteit aanzienlijk verminderen. Bovendien kan HRV ernstigere
complicaties veroorzaken, zoals longontsteking en otitis media, bij kwetsbare
personen, zoals jonge kinderen en patiënten met een verminderde immuniteit.
Bovendien is HRV de primaire trigger voor astma-exacerbaties en speelt het een
belangrijke rol bij exacerbaties van COPD.
Op deze manier vormt HRV een aanzienlijke economische last; gezien deze
aanzienlijke impact op kwetsbare patiënten en de samenleving in het algemeen,
zijn er uitgebreide inspanningen verricht om effectieve therapeutische
interventies te ontwikkelen. Helaas heeft ondanks deze inspanningen tot op
heden nog geen enkele behandeling zijn effectiviteit bewezen in klinische
studies.
De ontwikkeling van behandelingen voor infectieziekten is zeer kosteneffectief
gebleken. Snelle beschikbaarheid van deze geneesmiddelen kan de impact van
infectieziekten beperken; in het geval van toekomstige pandemieën kan een
gezondheidscrisis worden verzacht door het snel ontwikkelen en testen van
vaccins. Het controlled human infection model (CHIM) is een innovatieve en
effectieve methode voor het testen van producten in de vroege klinische fase.
CHIMs worden vaak uitgevoerd met behulp van respiratoire virussen, ook wel "het
virale challenge model" of "experimentele infectiestudies" genoemd. In deze
context bieden CHIM's een wetenschappelijke waarde die conventionele fase
1-studies overstijgt; de gecontroleerde setting maakt nauwgezette
veiligheidsbewaking mogelijk, evenals de evaluatie van eindpunten voor
werkzaamheid en uitgebreide virale en immunologische beoordelingen.Dit maakt
een vroegtijdige evaluatie en begrip van de werkzaamheid van nieuwe
geneesmiddelen mogelijk, wat resulteert in een vroegtijdige beoordeling of deze
geneesmiddelen hun investering waard zijn.
BLIW's in het algemeen, veroorzaakt door virussen zoals HRV, influenza,
Respiratoir Syncytieel Virus (RSV) of SARS-CoV-2, hebben vergelijkbare
symptomatologische en virologische eigenschappen. Een CHIM voor rhinovirus kan
waardevol zijn voor het testen van geneesmiddelen gericht tegen HRV, of
respiratoire virussen in het algemeen, zoals virale intredeblokkers of nasaal
toegediende antilichamen. Ondanks een aanzienlijke hoeveelheid literatuur die
het gebruik van CHIMs met HRV rapporteert, hebben maar weinig verbindingen hun
werkzaamheid aangetoond, en tot nu toe is er geen enkele goedgekeurd voor
klinisch gebruik. Aangezien deze CHIMs nogal heterogeen zijn gezien hun
gedefinieerde eindpunten en gebruikte methoden, blijft hun reproduceerbaarheid
beperkt en blijft de behoefte bestaan aan een gevalideerde rhinovirus CHIM om
de werkzaamheid van geneesmiddelen in vroege klinische ontwikkeling te
bestuderen.
Doel van het onderzoek
Een rhinovirus gecontroleerd humaan infectiemodel valideren, het tijdsverloop
van infectieuze en immunologische parameters onderzoeken na inoculatie met een
RV16 inoculum en de respons vergelijken van vrijwilligers zonder (deel A) en
met (deel B) reeds bestaande immuniteit tegen RV16.
Onderzoeksopzet
Dit is een tweedelige, gerandomiseerde, open-label validatiestudie.
In deel A zullen gezonde vrijwilligers met een lage achtergrondimmuniteit voor
RV16 worden geïncludeerd om de inoculatiedosis te bepalen die nodig is voor een
infectiegraad van >=80%. Er zullen maximaal 2 opeenvolgende dosis-escalerende
cohorten worden gevormd. Elk cohort zal bestaan uit maximaal 10 proefpersonen;
een pilotgroep (n=3) en een bevestigingsgroep (n=7).
Nadat een dosisniveau is vastgesteld met een infectiegraad van ten minste 80%,
zal de challenge worden herhaald in deel B, opnieuw met dosisescalatie, opnieuw
met een pilotgroep van 3 en een bevestigingsgroep van 7 deelnemers, die
allemaal seropositief zijn voor RV16.
In beide delen blijven de proefpersonen in zelfisolatie tussen de
baselinemetingen en de besmetting om te voorkomen dat ze een ander respiratoir
virus oplopen dat de studiegegevens zou kunnen verstoren.
Onderzoeksproduct en/of interventie
Vrijwilligers worden intranasaal geïnoculeerd met oplopende doses van de GMP-geproduceerde wild-type RV16-stam.
Inschatting van belasting en risico
De luchtwegen worden veelvuldig blootgesteld aan respiratoire virussen,
waaronder ongeveer 150 verschillende soorten rhinovirussen, verschillende
stammen van influenza en respiratoir syncytieel virus (RSV) A en B en enkele
minder belangrijke soorten. RV16 behoort tot een belangrijke groep
rhinovirussen die cellen infecteren via het celmembraangebonden eiwit ICAM-1.
RV16 infecteert voornamelijk luchtwegepitheelcellen en in mindere mate
luchtwegmacrofagen. Doorgaans zorgen de resulterende aangeboren en adaptieve
immuunreacties ervoor dat RV16 binnen 10 dagen na infectie wordt opgeruimd
zonder gezondheidsproblemen, afgezien van een gewone verkoudheid. Bij patiënten
met luchtwegaandoeningen (astma, COPD en cystische fibrose) kan de infectie
langer duren en wordt de immuunrespons overdreven, wat resulteert in een
periode van acute verergering van de symptomen. RV16 is een natuurlijk virus en
ongeveer 50% van de menselijke bevolking is besmet met RV16, gebaseerd op de
aanwezigheid van antilichamen tegen RV16.
Experimentele RV16-infectie is vaak gebruikt om gezonde mensen, milde
(allergische) astmapatiënten en COPD-patiënten te onderzoeken. De reden voor
het gebruik van RV16 is dat deze rhinovirusstam relatief milde
verkoudheidssymptomen veroorzaakt, in vergelijking met andere
rhinovirusstammen. Bovendien wordt RV16 beschouwd als een niet zo besmettelijke
variant. Er zijn geen nadelige effecten gemeld van het gebruik van RV16 bij
gezonde personen en patiënten.
Publiek
Zernikedreef 8
Leiden 2333CL
NL
Wetenschappelijk
Zernikedreef 8
Leiden 2333CL
NL
Landen waar het onderzoek wordt uitgevoerd
Leeftijd
Belangrijkste voorwaarden om deel te mogen nemen (Inclusiecriteria)
1. Ondertekende geïnformeerde toestemming voorafgaand aan elke door het
onderzoek voorgeschreven procedure;
2. Gezonde mannelijke of vrouwelijke vrijwilligers, 18 tot en met 49 jaar oud
bij de screening; een goede gezondheid is gebaseerd op de resultaten van de
medische voorgeschiedenis, lichamelijk onderzoek, vitale functies, ECG en
laboratoriumprofielen van zowel bloed als urine.
3. Een totaal lichaamsgewicht >=50 kg en body mass index (BMI) >=18,0 en <=30,0
kg/m2 bij screening;
4. Alle vrouwen met vruchtbare leeftijd en moeten effectieve anticonceptie
toepassen tijdens de studie;
5. Proefpersoon heeft voldoende inzicht in de procedures van het onderzoek en
stemt ermee in zich strikt hieraan te houden;
6. De proefpersoon is in staat om goed in het Nederlands te communiceren met de
onderzoeker en is bereid om zich te houden aan de studieprocedures en
beperkingen;
7. De proefpersoon is in staat om de neusspoeling bij de screening te verdragen;
8. Seronegatief (virusneutraliserende titer <= 1:6) voor RV16 bij screening voor
deel A; seropositief voor RV16 (VNT >1:6) bij screening in deel B;
9. Bereidheid tot zelfquarantaine tussen basislijnbezoek en de dag van
inoculatie.
Belangrijkste redenen om niet deel te kunnen nemen (Exclusiecriteria)
1. Voorgeschiedenis van of bewijs van een klinisch significante of momenteel
actieve ernstige ziekte of aandoening die naar de mening van de onderzoeker de
voltooiing van het onderzoek en de noodzakelijke onderzoeken (na een
gedetailleerde anamnese, lichamelijk onderzoek, vitale functies (systolische en
diastolische bloeddruk en lichaamstemperatuur) en ECG) in de weg kan staan.
Kleine afwijkingen van het normale bereik kunnen worden geaccepteerd als de
onderzoeker oordeelt dat ze geen klinische relevantie hebben;
2. Klinisch significante afwijkingen, zoals beoordeeld door de onderzoeker, in
uitslagen van laboratoriumtests (inclusief biochemie van bloed, hematologie en
urineonderzoek). In het geval van onzekere of twijfelachtige resultaten kunnen
tests die tijdens de screening zijn uitgevoerd, vóór inclusie worden herhaald
om te bevestigen of de test geschikt is of als klinisch irrelevant wordt
beoordeeld;
3. Chronische ademhalingsaandoeningen (astma, emfyseem, COPD, chronische
rhinitis of sinusitis of andere reactieve luchtwegaandoeningen) op volwassen
leeftijd. Kinderastma en niet-actieve allergische rhinitis (inclusief
hooikoorts) zijn toegestaan naar goeddunken van de onderzoeker;
4. Positief hepatitis B-oppervlakteantigeen (HBsAg), hepatitis C-antilichaam
(HCV Ab) of antilichaam tegen het humaan immunodeficiëntievirus (HIV Ab) bij
screening;
5. Elke bevestigde of vermoede ziekte of aandoening die verband houdt met
aantasting van het immuunsysteem, waaronder auto-immuunziekten, HIV, asplenie
of terugkerende ernstige infecties;
6. Voorafgaande inoculatie met een virus van dezelfde virusfamilie als het
challengevirus;
7. Voorafgaande deelname aan een andere gecontroleerde infectiestudie bij
mensen met een respiratoir virus in de voorafgaande 6 maanden, gerekend vanaf
de datum van virale challenge in de vorige studie tot de datum van de verwachte
virale challenge in deze studie;
8. Deelname aan een onderzoek naar een medisch product, vaccin of hulpmiddel
binnen 3 maanden of 5 halfwaardetijden voorafgaand aan de onderzoeksperiode (de
langste periode is van toepassing), of meer dan 4 keer in het afgelopen jaar;
9. Een bekende voorgeschiedenis van anafylaxie of een significante allergie
tegen de hulpstoffen van het virus challenge inoculum;
10. Elke anatomische of neurologische afwijking die de kokhalsreflex belemmert
of die gepaard gaat met een verhoogd risico op aspiratie, of elke afwijking die
de anatomie van de neus of nasofarynx aanzienlijk verandert en die de
doelstellingen van het onderzoek en in het bijzonder een van de nasale
beoordelingen of virale challenge kan verstoren;
11. Geschiedenis van frequente epistaxis (neusbloeding) in de zes maanden
voorafgaand aan de inoculatie en/of geschiedenis van ziekenhuisopname als
gevolg van epistaxis;
12. Een neus- of sinusoperatie binnen 3 maanden voorafgaand aan de
virusuitdaging;
13. infectie van de bovenste of onderste luchtwegen of koortsachtige ziekte
(temperatuur >=37,9°C) in de periode van 2 weken voorafgaand aan de
virusuitdaging;
14. Symptomen van actieve hooikoorts of andere allergieën waarbij de luchtwegen
betrokken zijn, tijdens de screening, voorafgaand aan de inoculatie of verwacht
tijdens de onderzoeksperiode op basis van voorafgaande seizoensgebondenheid;
11. Geschiedenis van frequente epistaxis (neusbloeding) in de zes maanden
voorafgaand aan de inoculatie en/of een geschiedenis van ziekenhuisopname als
gevolg van epistaxis;
12. Enige neus- of sinusoperatie binnen 3 maanden voorafgaand aan de
virusuitdaging;
13. infectie van de bovenste of onderste luchtwegen of koortsachtige ziekte
(temperatuur >=37,9°C) in de periode van 2 weken voorafgaand aan de
virusuitdaging;
14. Symptomen van actieve hooikoorts of andere allergieën waarbij de luchtwegen
betrokken zijn, tijdens de screening, voorafgaand aan de inoculatie of verwacht
tijdens de onderzoeksperiode op basis van voorafgaande seizoensgebondenheid;
15. Gebruik van geneesmiddelen (op recept of vrij verkrijgbare geneesmiddelen)
binnen 14 dagen voorafgaand aan de virusinoculatie of korter dan 5
halfwaardetijden (de langste periode is van toepassing) en tijdens het
onderzoek. Uitzonderingen zijn paracetamol (maximaal 4 gram/dag) en
anticonceptiemiddelen. Andere uitzonderingen worden alleen gemaakt als de reden
duidelijk is gedocumenteerd en geaccepteerd door de onderzoeker.
16. Gebruik van chronische (meer dan 14 dagen) systemische immunosuppressieve
medicatie binnen de 3 maanden voorafgaand aan de virusinoculatie, of geïsoleerd
(niet-chronisch) gebruik binnen 30 dagen voorafgaand aan dag -1. Incidenteel
gebruik van topische, intranasale of inhalatiecorticosteroïden kan worden
toegestaan tot 14 dagen voor de virusinoculatie (dag 1) naar goeddunken van de
onderzoeker;
17. Ontvangst van een vaccin binnen 6 weken voorafgaand aan de virusinenting en
gedurende de studieperiode en gedurende de studieperiode;
18. Ontvangst van bloed of van bloed afgeleide producten (inclusief
immunoglobuline) binnen 180 dagen voorafgaand aan de virusuitdaging;
19. Voorgeschiedenis van misbruik van verslavende middelen (alcohol, illegale
middelen) of huidig gebruik van meer dan 21 eenheden alcohol per week,
drugsmisbruik of regelmatig gebruik van kalmerende middelen, hypnotica,
kalmeringsmiddelen of andere verslavende middelen;
20. rokers of ex-rokers met een rookverleden van 5 jaar of meer
21. Roken in de 30 dagen voorafgaand aan de virusuitdaging;
22. Positieve test op drugsgebruik bij screening of voorafgaand aan de
virusuitdaging;
23. Verlies of donatie van meer dan 500 ml bloed binnen drie maanden (mannen)
of vier maanden (vrouwen) voorafgaand aan de screening of de intentie om bloed
of bloedproducten te doneren tijdens het onderzoek;
24. Vrouwen die zwanger zijn, borstvoeding geven of van plan zijn zwanger te
worden tijdens het onderzoek;
25. Het delen van een huishouden, nauw werken of nauw contact hebben met
zuigelingen (<3 jaar), zwangere vrouwen, immuungecompromitteerde en/of klinisch
kwetsbare ouderen (>=65 jaar) tijdens de loop van het onderzoek.
26. Nasofarynxswab indicatief voor rhinovirus of andere respiratoire
virusinfectie bepaald door PCR bij het basisbezoek;
27. Elke bekende factor, aandoening of ziekte die de naleving van de
behandeling, de uitvoering van het onderzoek of de interpretatie van de
resultaten zou kunnen verstoren, zoals beoordeeld door de onderzoeker.
Opzet
Deelname
metc-ldd@lumc.nl
Opgevolgd door onderstaande (mogelijk meer actuele) registratie
Geen registraties gevonden.
Andere (mogelijk minder actuele) registraties in dit register
Geen registraties gevonden.
In overige registers
Register | ID |
---|---|
CCMO | NL84849.058.23 |