Objectieve beoordeling van ziekte ernst van zuigelingen op de huisartsenpost.

Er is een groot aanbod van zuigelingen tot 6 maanden op de huisartsenpost, mede
doordat na telefonische triage vrijwel altijd presentatie volgt op
huisartsenpost gezien het belang van de klinische blik. Deze zuigelingen hebben
een lage vooraf kans op ernstige ziekte (1%), waarbij het onderscheid in ziekte
ernst soms erg moeilijk is doordat jonge zuigelingen enkele unieke
eigenschappen hebben; het gaat meestal om het inschatten van een combinatie van
symptomen, gezien losse *red flags* zeldzaam zijn en vaak pas aanwezig zijn in
een vergevorderd stadium van ziekte; symptomen van ernstig zieke zuigelingen
kunnen ook zichtbaar zijn bij milde-matige ziekte; de klinische conditie kan
sneller achteruitgaan bij jonge zuigelingen en er is aangepaste apparatuur
nodig voor het meten van vitale parameters. Daarnaast is het hierdoor soms ook
lastiger een duidelijk vangnet mee te geven met concrete instructies.
Er is geen evidence based benadering voor (huis)artsen om inschatting van
ziekte in deze groep te objectiveren, waardoor inschatting van de noodzaak tot
verwijzing lastig kan zijn. Dit kan leiden tot onnodige verwijzing of
vertraging in verwijzing. Huidige triagesystemen zijn veelal primair ontwikkeld
voor volwassenen en later gevalideerd voor kinderen. Triagesystemen specifiek
voor kinderen zijn ontwikkeld in een setting met een hogere prevalentie van
ziekte (spoedeisende hulp of in de vervolging van klinische patiënten) en
daarmee minder geschikt voor triage in de eerste lijn.
De BabyCheck is een gevalideerde scorelijst om de mate van ziek zijn in te
schatten bij zuigelingen tot 6 maanden. Deze scorelijst is ontwikkeld en wordt
reeds gebruikt in het Verenigd Koninkrijk en bevat 19 symptomen met gewogen
scores. De aan- of afwezigheid van symptomen leidt tot een totaalscore die
indicatie geeft van de kans op (systemische) ziekte.
Een abnormale zuurstofsaturatie en hartfrequentie kunnen een vroege voorspeller
zijn van infectie, cardiale of pulmonale pathologie. Het standaard meten van
het zuurstofgehalte en de hartfrequentie zou derhalve bij kunnen dragen in de
triage van jonge zuigelingen.

Het doel van dit onderzoek is om meer inzicht te krijgen in de verwijzingen van
de huisartsenpost naar spoedeisende hulp van zuigelingen tot 6 maanden die zich
presenteren met systemische ziekte. Hierbij willen we onderzoeken of het
haalbaar is om standaard het zuurstofgehalte en de hartfrequentie te meten met
een saturatiemeter gecombineerd met een gevalideerde klinische scorelijst,
gemaakt voor zuigelingen. Dit is een haalbaarheidsstudie voor een grotere
studie naar de effectiviteit hiervan.

Dit is een haalbaarheidsonderzoek voor een prospectief onderzoek, uitgevoerd op
de spoedeisende huisartsenpost in Leiderdorp en op de kinderafdeling van het
Alrijne Ziekenhuis in Leiderdorp. Het voorgestelde triagesysteem van BabyCheck
in combinatie met PO wordt gedurende een periode van zes maanden beoordeeld.

Het onderzoek bestaat uit een standaard zuurstofsaturatiemeting en
hartslagmeting middels pulsoximetrie en uit het berekenen van een BabyCheck
score op basis van punten uit een standaard anamnese en lichamelijk onderzoek.
De BabyCheck is een bewezen effectief en veilig hulpmiddel om de mate van ziek
zijn te kwantificeren bij zuigelingen tot 6 maanden.
Saturatiemeting middels pulsoximetrie is een niet-invasieve en veilige meting
en wordt beschouwd als standaardzorg
bij zuigelingen.

Ook als de saturatiemeting of de babycheck score geen indicatie geeft om te
verwijzen, is een huisarts altijd gerechtvaardigd een kinderarts te consulteren
om verwijzing te bespreken. De verantwoordelijkheid voor wel of niet verwijzen
blijft bij de huisarts. Derhalve is de verwachting dat het geen risico heeft op
schade voor de zuigeling zelf.