Directe of subacute coronair angiografie bij patiënten met een hartstilstand buiten het ziekenhuis zonder coma - een prospectieve gerandomiseerde studie

Een plotse hartstilstand buiten het ziekenhuis is een belangrijke doodsoorzaak
in de westerse wereld. De uitkomsten zijn de afgelopen jaren verbeterd, maar
nog altijd is de overlevingskans beperkt. Bij ongeveer de helft van de
patiënten wordt herstel van spontane circulatie bereikt. Echter, ongeveer 40%
overlijdt alsnog in het ziekenhuis, in de meeste gevallen ten gevolge van
infauste neurologische prognose.
De onderliggende oorzaak van een plotse hartstilstand is vaak een acuut
myocardinfarct dat is ontstaan als gevolg van een afsluiting van een van de
kransslagaderen. Bij een deel van de mensen wordt een acuut hartinfarct
gecompliceerd door levensbedreigende hartritmestoornissen en een plotse
hartstilstand. Een onderliggend acuut hartinfarct is te herkennen door ST
elevatie op het post-reanimatie ECG. Deze patiënten gaan na binnenkomst direct
door naar de hartkatheterisatiekamer voor een spoed coronairaniografie. Ook
wanneer er geen ST elevatie is, weten we dat kransslagaderlijden vaak de
oorzaak van de hartstilstand is geweest. Hierom hebben recente (kleine) studies
gekeken of een spoed-CAG bij comateuze post-reanimatie patiënten zonder ST
elevatie de overleving verbeterd ten opzichte van een CAG op een later moment.
Dit bleek niet het geval; uitkomsten waren niet verschillend. De internationale
gerandomiseerde DISCO studie (Directe of subacute COronair angiografie bij
hartstilstand buiten het ziekenhuis - DISCO) naar dit onderwerp is nog gaande
en moet leiden tot een definitieve plaatsbepaling van spoed-CAG voor deze groep
patiënten. Voor niet comateuze patiënten is er geen enkel bewijs over de te
volgen diagnostische strategie. In het kielzog van de DISCO worden daarom in de
gerandomiseerde DISCO-No-COMA studie klinische uitkomsten vergeleken (MACE)
tussen niet-comateuze patiënten (n=1200) zonder ST elevatie die een spoed-CAG
vs. geen spoed-CAG ondergaan.

Vergelijken van major adverse cardiovascular events tussen niet-comateuze
patiënten die een spoed-CAG ondergaan (binnen 2 uur na binnenkomst) vs.
patiënten die geen spoed-CAG ondergaan (CAG indien geïndiceerd na 12-24 uur) .

Prospectief gerandomiseerde internationale multicenter studie.

Acute coronair angiografie met, indien van toepassing, coronaire revascularisatie.

Het risico en de belasting zijn gerelateerd aan de coronair angiografie. De
coronair angiografie is een standaard onderdeel van de diagnostiek/behandeling
van patiënten na een hartstilstand en vindt vrijwel altijd plaats. Risico's
betreffen onder andere bloedingen bij de insteekplaats en contrastnefropathie.
Verder bestaat de belasting uit een telefonische controle na 1 maand en een
poliklinisch bezoek na 6 maanden met een Echo vooraf.