Multimodale beeldvormingsgeleide resectie van glioblastoom/hooggradig astrocytoom

Patiënten met een IDH-wildtype glioblastoom of graad IV IDH-mutant astrocytoom
hebben een slechte prognose ondanks standaard behandeling bestaande uit
chirurgie, radiotherapie en chemotherapie. Diffuse infiltratie van de hersenen
door de tumor is waarschijnlijk een van de belangrijkste oorzaken voor deze
therapieresistentie. Om de chirurgische behandeling te verbeteren, moeten
tumorgebieden met lagere infiltratie worden geïndentificeerd en geresecteerd
tijdens de operatie, de zogenaamde supramarginale resectie. Nu worden de T1
gewogen opnames na contrast (T1c) op een pre-operatieve MRI gebruikt om de
tumor te lokaliseren voor resectie. Recent vonden we dat de combinatie van de
apparent diffusion coefficient (ADC) sequentie op MRI en
O-(2-[18F]fluoroethyl-)-L-tyrosine positron emission tomography (ADC/FET)
significant nauwkeuriger is dan T1c MRI voor de detectie van tumor infiltratie.
Dit maakt ADC/FET een geschikte kandidaat voor geleiding van supramarginale
resectie.
Omdat FET PET niet overal beschikbaar is in tegenstelling tot MRI, kan een
alternatief gebaseerd op MRI zorgen voor meer wijdverspreide implementatie.
Amide proton transfer-chemical exchange saturation transfer (APT-CEST) MRI is
een nieuw potentieel alternatief voor FET PET, aangezien beide modaliteiten
gerelateerd zijn aan het eiwitgehalte.

In dit project is het doel om een veilige en effectieve techniek te ontwikkelen
voor ADC/FET-geleide resectie van IDH-wildtype glioblastomen en graad IV
IDH-mutant astrocytomen. De veiligheid is gebaseerd op neurologische uitval en
tijd tot starten van adjuvante therapie, terwijl de effectiviteit gebaseerd is
op de omvang van de resectie. Het secundaire doel is om de diagnostische
betrouwbaarheid van APT-CEST MRI te evalueren en om te beoordelen of APT-CEST
MRI een alternatief kan zijn voor FET PET voor de detectie van tumor
infiltratie.

Prospectieve observationele interventie studie.

Supramarginale resectie zal geleid worden door ADC/FET. Om de standaard behandeling te garanderen, zullen abnormale gebieden op basis van T1c MRI geïncludeerd worden in het chirurgische target.

Deelnemers ondergaan een pre- en postoperatieve MRI. Dit is ook onderdeel van
de standaardbehandeling, behalve dat er additionele MRI sequenties zijn
toegevoegd aan de preoperatieve MRI waaronder APT-CEST. Er zijn geen risico's
geassocieerd met MRI als men zich houdt aan de MRI veiligheidsvoorwaarden.
Deelnemers zullen verder ook een pre- en postoperatieve FET PET ondergaan. De
risico's geassocieerd met PET zijn laag, en de stralingsbelasting zal onder de
10 mSv blijven (ICRP62 risico categorie IIb (intermediair risico). Tijdens de
operatie zullen er biopsieën worden genomen van gebieden die zullen worden
geresecteerd, dus de biopsieën zullen geen extra risico opleveren. Een
potentieel voordeel is de mogelijkheid dat er meer tumor weefsel wordt
weggehaald. Een potentieel risico is dat er tevens gezond hersenweefsel wordt
weggehaald met een risico op neurologische schade. Deze risico's worden
geminimaliseerd door pre- en intraoperatieve technieken zoals visualisatie van
wittestofbanen en mapping (in slaap en waak) van kritieke functies zoals taal
en kracht.