Microvasculaire weerstand reserve beoordeling door PET en CT welke afkomstig is van absolute bloedstroom en weerstand meting

Bij ten minste 25% - 50% van de patiënten met pijn op de borst kan
myocardischemie aanwezig zijn zonder angiografisch bewijs van significante
epicardiale ziekte. Bij dergelijke patiënten wordt vaak verondersteld dat de
microvasculatuur van het myocard abnormaal is, wat bekend staat als coronaire
microvasculaire dysfunctie (CMD). Deze microvasculaire dysfunctie vormt een
diagnostisch en therapeutisch probleem met aanzienlijke morbiditeit en
bijbehorende functionele beperkingen, vermindert de kwaliteit van leven,
verslechtert de prognose en verhoogt de economische last voor
gezondheidszorgsystemen. De afgelopen jaren is een nieuwe invasieve
methodologie ontwikkeld voor een waarlijk kwantitatieve onderzoek van de
coronaire microcirculatie door berekening van de microvasculaire
weerstandreserve (MRR). Niet-invasief is het ook mogelijk om de MRR te
berekenen door het meten van de rust- en hyperemische myocardiale bloedstroom
(MBF), bijvoorbeeld met behulp van kwantitatieve Positron Emissie Tomografie
(PET). Echter, niet-invasieve MRR kan alleen worden berekend door middel van
PET alleen in volledige afwezigheid van enige epicardiale ziekte (dwz een
Fractional Flow Reserve [FFR] van 1.0). Om informatie te verkrijgen over
epicardiale ziekte zonder gebruik te maken van invasieve ondervraging van de
kransslagaders, is een methode ontwikkeld door HeartFlow Inc. om PET en FFR
berekend uit Coronary Computed Tomography Angiography (FFRCT) te combineren.
Met behulp van deze methode kan MRR niet-invasief worden berekend ongeacht de
aanwezigheid van epicardiale ziekte. Echter, niet-invasieve MRR is nog nooit
gevalideerd tegen invasief gemeten MRR.

Het voornaamste doel is om niet-invasieve MRR, verkregen met behulp van PET en
FFRCT (CT-scanning), te vergelijken met invasief gemeten MRR-metingen met
continue thermodilutie.

Deze studie is een prospectieve validatiestudie waarbij alle patiënten een dual
energy CCTA en [15O]H2O PET-scan zullen ondergaan vóór invasieve coronaire
angiografie (ICA) in combinatie met invasieve stroom-/druk- en
thermodilutiemetingen.

Een driedaags protocol zal worden voltooid na verwijzing om ervoor te zorgen
dat de diagnostische werkzaamheden van patiënten niet worden vertraagd. Op dag
1 zullen patiënten een CCTA ondergaan. Op dag 2 zullen patiënten een PET-scan
ontvangen. Vervolgens, op dag 3, ongeacht de CCTA- en PET-resultaten, zullen
patiënten een ICA ondergaan met invasieve druk-/thermodilutiemetingen. De
risico's van CT en PET worden als laag beschouwd. Patiënten worden doorverwezen
voor een klinisch geïndiceerde ICA en als zodanig worden de risico's van de ICA
niet beschouwd als studiegerelateerd. Het risico van invasieve metingen tijdens
de ICA wordt als laag beschouwd. Er is geen direct voordeel voor de deelnemende
patiënten. Desalniettemin is de meting van FFR, microvasculaire weerstand en
MRR vaak nuttig om een betere beslissing te nemen over het uitvoeren of
uitstellen van PCI, het helpt om een beter begrip te krijgen van de aard van
anginaklachten bij deze patiënten en draagt bij aan de fijnafstemming van de
medische behandeling.