Point-of-care echografie van de nervus opticus schede diameter bij patienten met een verdenking op een hypertensief spoedgeval

Een hypertensief spoedgeval is een acute, levensbedreigende aandoening die het
gevolg zijn van een duidelijk verhoogde bloeddruk, gekenmerkt door acute,
aanhoudende schade aan doelorganen. Ze vereisen een snelle diagnose en beheer.
Orgaanbeschadiging omvat hypertensieve retinopathie graad 3 en/of 4, die
geassocieerd is met andere acute hypertensie-gemedieerde orgaanbeschadiging.
Klinische beoordeling van patiënten met mogelijke hypertensief spoedgeval omvat
daarom beeldvorming van beide fundi, typisch fundoscopie door een oogarts in
het geval van verlies/symptomen van het gezichtsvermogen of als er geen andere
duidelijke orgaanschade aanwezig is die al snelle bloeddrukverlagende medicatie
vereist.

Meting van de oogzenuwschedediameter (ONSD) door middel van point-of-care
echografie (POCUS) wordt uitgevoerd door interne geneeskunde-artsen ter
ondersteuning van de evaluatie van bovengenoemde patiënten. Meting van ONSD is
gebaseerd op het feit dat de subarachnoïdale ruimte rond de oogzenuw in
continuïteit is met de intracraniale subarachnoïdale ruimte. Daarom zal elke
verhoogde ICP worden doorgegeven aan de subarachnoïdale ruimte van de oogzenuw.
Uit eerdere studies weten we dat ONSD correleert met verhoogde ICP bij
patiënten met verdenking op intracraniële hypertensie. De afkapwaarde van de
ONSD om een **ICP > 20 mmgHg te diagnosticeren varieert in de literatuur tussen
4,80 en 5,86. Bovendien correleert ONSD goed met verschillende stadia van
papiloedeem in een case-control studie van patiënten met papiloedeem, en
veranderingen in ONSD zijn zelfs merkbaar bij zeer vroeg papiloedeem.
Hypertensieve retinopathie bestaat uit focale en diffuse arteriolaire
vernauwing, met retinale bloeding (graad 3) en papiloedeem (graad 4). In de
context van patiënten met hypertensie vonden Roque et al. een significante
correlatie met systolische en diastolische bloeddruk, maar ze onderzochten niet
de correlatie van ONSD met klinische eindpunten die therapeutische gevolgen
hebben, zoals hypertensieve retinopathie of hypertensieve encefalopathie die
een onmiddellijke en snelle verlaging van de bloeddruk vereisen. De
diagnostische kenmerken van de ONSD in de context van patiënten die zich
presenteren met een vermoedelijke hypertensieve noodsituatie zijn onbekend.

Het doel van deze studie is om te beoordelen of echografie van de ONSD kan
worden gebruikt om papiloedeem veilig uit te sluiten en om te evalueren of
ONSD-meting funduscopie kan vervangen bij de beoordeling van bepaalde patiënten
met verdenking op een hypertensief spoedgeval.

Multicenter prospectieve observationele studie

Er is een minimale belasting. De echografie van de oogzenuw is in sommige
centra al standaard zorg. Dit onderzoek is niet invasief, niet schadelijk en
duurt een aantal minuten. Dit wordt uitgevoerd tijdens het SEH bezoek van de
patient. De patient hoeft hierdoor niet langer op de SEH te blijven.
Het fundusonderzoek welke bij slechts een klein aantal van de patiënten niet
onder de reguliere zorg valt heeft zeer minimale risico's, aangezien er
oogdruppels (mydriatica) worden gegeven. Dit wordt alleen gedaan bij patiënten
die toch al opgenomen zijn in het ziekenhuis, hun opname duur wordt hierdoor
niet verlengt.