Is Rescue ICSI een nuttig hulpmiddel in het routinematige IVF-laboratorium voor patiënten bij wie een totale IVF-bevruchting mislukt?

Hoewel IVF in de klinische praktijk een lange geschiedenis heeft die teruggaat
tot 1978, met aanzienlijke wetenschappelijke doorbraken sindsdien, blijft het
voorkomen van onverwacht totale fertilisatie mislukking (TFF) na conventionele
IVF een van de meest frustrerende gebeurtenissen voor zowel patiënten als
embryologen. In de meeste gevallen is de etiologie achter zo'n gebeurtenis
onverklaarbaar en onverwacht. TFF wordt gedefinieerd als het volledige gebrek
aan bevruchting op het standaard controle tijdstip van 18-± 1 uur na
inseminatie. Dit betekent dat de duidelijke bevruchtingssignalen, vrouwelijke
en mannelijke pronuclei, niet zichtbaar zijn in een van de geïnsemineerde
volgroeide eicellen in de metafase van meiose II (MII) van de patiënt. Het idee
van reddings-ICSI (R-ICSI) is niet nieuw; het bestaat uit het uitvoeren van
intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI) 18-24 uur later op eicellen die na
IVF-inseminatie geen tekenen van bevruchting hebben getoond op de dag na
oöcytretrieval. Vanuit het oogpunt van bevruchtingspercentage, zwangerschappen
en levendgeborenen wordt het gebruik van R-ICSI ondersteund in de literatuur.
Arpit et al (2017), concludeerden in hun systematische review dat hoewel
zwangerschapspercentages niet zo veelbelovend zijn als bevruchtingspercentages,
R-ICSI als een optie moet worden aangeboden aan paren die een totale
bevruchtings mislukking doormaken, omdat dit kan resulteren in de geboorte van
gezonde baby's. Een retrospectieve cohortstudie (Zhu et al., 2023) evalueerde
de klinische resultaten van TFF-gevallen, in een periode van 10 jaar, en meldde
dat alle 215 pasgeborenen uit de 1291 embryo-overdrachten gezond waren.
Succesvolle levendgeborenen na het gebruik van R-ICSI zijn wereldwijd
gerapporteerd. Een economische analyse, waarbij de groep die R-ICSI kreeg
vergeleken werd met de groep die de verse cyclus opgaf en een nieuwe begon,
toonde een 25% reductie in de kosten per levendgeborene wanneer R-ICSI werd
toegepast. De kosteneffectiviteit van de R-ICSI-procedure wat betreft TFF werd
als de moeite waard beschouwd (Shalom-paz et al., 2011).

Het belangrijkste doel van deze studie is om te evalueren of de toepassing van
reddings-ICSI (R-ICSI) bij patiënten met een mislukte bevruchting met een
standaard inseminatieprocedure (IVF) de kans op doorgaande zwangerschappen kan
verhogen, zowel met het gebruik van verse als ingevroren embryo*s die afkomstig
zijn van de interventie (dezelfde poging). Het secundaire doel is om de
kostenefficiëntie van de geredde behandeling te beoordelen in vergelijking met
een stopgezette IVF-cyclus.

Het onderzoek is een pilot klinische pre-post-interventie studie.

We vergelijken de doorgaande zwangerschappen tussen de groep vóór de interventie (geen R-ICSI) en de groep ná de interventie (R-ICSI).

-De bijbehorende belasting voor de patiënten die deelnemen aan de studie zal
mogelijk een extra bezoek aan het fertiliteitscentrum inhouden met als doel het
leveren van een tweede sperma monster. Wanneer het mogelijk is en afhankelijk
van de kwaliteit van het sperma, kan deze stap worden vermeden.
-De tweede poging om de eicellen te bevruchten, zal de behandeling met 18-24
uur vertragen.
-De patiënten hoeven geen extra vragenlijsten in te vullen.
-De patiënten die deelnemen aan de studie zullen worden gevraagd om informatie
te verstrekken aan hun IVF-arts over de uitkomst van hun behandeling (d.w.z.
zwangerschap uitkomst met 12 weken echo). Deze procedure is standaard in ons
centrum voor alle IVF-patiënten.
-De koppels die besluiten deel te nemen aan dit onderzoek, zullen geen extra
kosten of compensaties ontvangen.
De patiënten die meedoen met de studie krijgen waarschijnlijk een kans op een
verse embryoterugplatsing en daardoor een kans op zwangerschapvergeleken met
helemaal geen kans. Patiënten zouden profiteren van het invriezen van extra
embryo's van goede kwaliteit voor toekomstig gebruik, als er in dezelfde poging
overtollige embryo's zijn.